妊娠合并糖尿病酮症酸中毒围产期新生儿死亡率增加,因为妊娠期糖尿病酮症酸中毒发病隐匿,通常以低血糖起病,疾病进展迅速[11]。
妊娠合并糖尿病酮症酸中毒的诱发因素:
1、持续呕吐、饥饿;
2、感染(肾盂肾炎、呼吸道感染、绒毛膜羊膜炎、中耳炎、蜂窝织炎、牙周脓肿)
3、未诊断的糖尿病;
4、血糖控制不满意、治疗依从性差;
5、胰岛素注射失败;
6、应用B交感神经类药物抑制宫缩;
7、应用糖皮质激素促胎肺成熟或治疗其他慢性疾病;
8、糖尿病胃轻瘫。
糖尿病酮症酸中毒的诊断:
症状和体征
⑴.呼吸频率增快—呼吸急促;
⑵.窦性心动过速;
⑶.低血压或脱水表现;中枢感觉障碍、定向障碍及眩晕;
⑷.深大呼吸或烂苹果味呼吸;
⑸.胎心监护异常;
⑹.少尿或烦渴;
⑺.恶心或呕吐;
⑻.腹痛或宫缩;
⑼.视物模糊;
⑽.肌无力;
实验室检查
⑴.血糖升高(通常大于250mg/dl);
⑵.动脉pH<7.30;
⑶.阴离子间隙大于12mEq/l;
⑷.严重碱缺失;
⑸.血清/尿酮体阳性,3B羟基丁酸异常升高;
⑹.血钾异常升高;
⑺.低血清碳酸氢盐(小于15mEq/l);
⑻.脱水或肾衰引起的血清尿素氮、肌酐水平升高
妊娠期酮症酸中毒的处理
⑴.液体补充治疗:维持电解质及血糖水平,补充液体不足(100ml/Kg),生理盐水1-2l/h*2h。纠正血钠水平大于等于140mmol/l。如血糖低于125mg/dl,加入5%葡萄糖入0.45%氯化钠溶液或0.9%氯化钠溶液中。血钾低于5mEq/l,尿量大于0.5ml/Kg/h,酌情补钾。
⑵.加强监护:每4小时监测尿量、每15分钟监测生命体征、每1-3小时监测动脉血气、血钾、血糖及阴离子间隙。如有进行性加重的生化指标,需积极处理纠正。孕周大于24周需持续胎心监护。
⑶.胰岛素治疗:血清碳酸氢盐或阴离子间隙正常后,长效胰岛素皮下注射后2小时间断改用短效胰岛素,根据体重重新调整胰岛素用量,监测空腹及餐后2小时血糖,请营养科和内分泌科会诊协同治疗。
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