2025年4月24日至4月26日，第11届子宫内膜异位症与子宫疾病学会(SEUD)年度大会在捷克布拉格成功举行。此次会议吸引了来自全球35个国家的近1000名注册代表，共同聚焦于子宫内膜异位症及子宫疾病的最新诊疗技术，学术交流的火花在此激烈碰撞。

近日，北京协和医院妇产科专家冷金花教授团队，在《Reproductive Biology and Endocrinology》发表了一项系统综述和荟萃分析：《The role of different LNG-IUS therapies in the management of adenomyosis: a systematic review and meta-analysis》，为子宫腺肌病的临床治疗提供了重要的循证医学依据。

子宫腺肌病（adenomyosis，AM）是指子宫内膜（包括腺体和间质）侵入子宫肌层生长而发生的病变。好发于育龄女性，发病率为5%~70%。其影响女性的生育能力，可能与不孕、流产和多种产科并发症相关，引起了临床医生的广泛关注，是近年AM研究的热点和难点之一。对此，中国妇产科网特别采访了中国医学科学院北京协和医院的冷金花教授，并就子宫腺肌病的临床诊治进展和热点难点问题进行了深入交流和探讨。 腺肌病引起的临床问题诸多 正如郎景和院士《子宫腺肌病的迷惑与解惑》中提到“子宫腺肌病存在很多迷惑与问题，有很多模糊和争论”，检索2020年子宫腺肌病相关中英文文献千余篇，足见其争论的激烈程度。子宫腺肌病以其一系列典型临床症状如继发性痛经且进行性加重、月经失调、子宫增大以及生育力低下等所带带来诸多临床问题，严重影响女性的生活质量。随着对疾病认识的加深，人们逐渐发现还有许多无症状、不典型症状患者以及合并有其他，如尿频、便秘等压迫症状和精神躯体障碍等。此外子宫腺肌病不仅具有恶变潜能，还能增加子宫内膜病变的风险，大多为子宫内膜样腺癌，多数研究支持合并腺肌症为预后良好的预测因素。 子宫切除手术是该疾病根治的治疗方法，手术获取病理是临床诊治的金标准。但实际过程中往往难以实施。药物治疗、介入治疗和病灶切除的手术治疗是重要的保留生育功能的治疗措施。药物治疗的疗效是暂时性的，停药后症状复发，因此需要长期使用。HIFU, UAE，微波消融等介入治疗这些方法仅能缩小病灶、改善症状，无法获取病变组织进行病理检查，同样面临症状不能完全缓解、复发和对生育影响等问题。保留子宫的手术后症状复发以及子宫破裂的风险是应该关注的问题。三种治疗策略均效果有限，临床中推荐联合治疗，但依然有较高的复发率。子宫腺肌病的治疗是需要长期管理的棘手问题。 子宫腺肌病的影像学诊断是近年来发展迅猛的方向，3D超声、超声造影和MRI均提出了相应的特征性表现。然而诊断标准仍有争论，不同诊断标准发病率差异较大，单纯影像学诊断的腺肌病对临床应用意义仍有待于进一步研究。此外，多位学者试图通过影像学分型指导和评估临床治疗效果及预后，这些分型有一定的价值但仍不完善，建立统一的分型标准是大家共同努力的方向。 不孕的治疗更加困难 子宫腺肌病不孕的治疗是近年来争论最多的话题之一，并且随着发病年轻化，以及生育年龄延迟和“二孩政策”的实施等使得子宫腺肌病患者不孕的临床问题更突出、更复杂。子宫腺肌病对生育力的影响不仅包括排卵障碍、不孕、流产、早产、死产、胎儿生长受限等，还可增加孕产妇并发症如剖宫产、子痫前期、前置胎盘及胎盘早剥等，应作为高危妊娠，全周期管理。 子宫腺肌病合并不孕的治疗手段有限，单纯药物治疗多为个案报道。基于既往治疗经验的回顾总结，子宫腺肌病手术改善生育结局效果有限，其并发症尤其是围产期子宫破裂的风险较高，值得广泛关注。因而近年来，对于腺肌症合并不孕的手术趋于保守，只有在症状影响生活而药物治疗无效、辅助生殖技术助孕失败（尤其是2次以上）并且年龄在40岁以下且病灶为局限性的腺肌瘤的情况下施行。对于弥漫性子宫腺肌病要求生育的患者多主张开腹手术切除病灶后子宫整形，术后需要严格避孕一段时间以保证子宫充分恢复。其治疗的难点还在于即使施行辅助生育技术，其着床率及妊娠率均明显低于输卵管性不孕症患者，且其流产率则更高。目前已有的数据倾向于单胚移植、冷冻胚胎移植方案，强调联合GnRH-a治疗使其子宫缩小接近正常大小以提高妊娠率、降低流产率。 规范治疗很重要，但目前的循证医学证据有限 2020年在郎景和院士指导下，全国数十位腺肌症领域专家撰写并发表了《子宫腺肌病诊治中国专家共识》，这在中国子宫腺肌病史上具有里程碑意义。该共识对子宫腺肌病的发病机制、临床表现、分型、诊断、治疗和教育做了全面的梳理，并对不孕和疼痛两个专题详细探讨。极大的规范了临床工作，使得诊断与治疗有“法”可“依”。但在梳理的过程中，我们也发现，循证医学的证据较少，尤其是长期管理和合并不孕方面，缺少RCT、大样本和诸如meta分析等高级别证据材料的支撑。今后的工作中，我们一方面应着眼于共识的落实，强调规范的诊治；另一方面应加强临床的合作研究，积累更多更高级别循证医学证据，发出来自中国的“好声音”。 北京协和医院 图片 冷金花 教授 北京协和医院妇产科主任医师，教授，博士研究生导师。 中国医师协会妇产科分会常委。中国医师协会妇产科分会内异症专业委员会主委。 中国医师协会妇产科分会妇科微创专委会副主委、腹腔镜组组长。中华医学会妇产科妇产科分会妇科内镜学组副组长。中国中医药研究促进会中西医结合妇产与妇幼保健分会副会长，中国医药教育协会妇科专委会副主委。中国医师协会微无创医学专业委员会加速康复外科 （ERAS）专业委员会副主委。卫计委妇科内镜诊疗技术专家组成员、卫计委四级内镜中心主任。中国女医师协会妇科专委会专家委员。多个核心杂志常务编委或者编委。 临床工作以子宫内膜异位症的诊治及妇科腹腔镜手术见长。承担及完成多项课题包括国家自然科学基金资助的“子宫内膜异位症人体组织模型构建及粘附机制研究”、“子宫内膜异位症疼痛神经解剖机制和信号传导通路的研究”、 “ 腹膜间皮细胞和T-GFβ/Smad信号传导系统异常在内异症粘连发生中的作用研究”、”子宫内膜异位症在位和异位内膜MicroRNA表达差异研究”以及多项省部级课题的基础研究。负责科技部国家科技“十一五”支撑计划“妇科微创手术规范化诊治”的研究和卫生部临床重点学科“子宫内膜异位症和子宫腺肌症早期诊断和腹腔镜治疗的临床研究”以及“子宫内膜异位症和子宫腺肌症规范化治疗的临床研究”。2017年作为首席承担科技部国家重点研发项目“子宫内膜异位症发病机制及临床防治的研究” 曾获国家科技进步二等奖，北京市科学技术进步一等奖、二等奖，卫生部恩德思医学科学技术一等奖，华夏医学科技一等奖及中华医学科技三等奖。2016年获全国妇幼科技成果奖一等奖。 近5年在国内外核心期刊发表学术论文百余篇。

纪念三八国际三八节活动——全国三八红旗手标兵走进国家机关专场报告会的发言 　　尊敬的各位领导、朋友们、姐妹们： 　　大家好！我叫冷金花，是北京协和医院妇产科的一位医生，我发言的题目是《给女性更多的关爱》。 　　怀着成为一名白衣天使的梦想，我84年广州中山医科大学毕业后非常幸运地被选中进入北京协和医院作实习医生。1987年硕士毕业后，我便成为协和的一名妇产科大夫。之后又考取博士研究生，成为了郎景和院士的学生。 　　之所以选择从事妇产科，一是因为我对林巧稚前辈的仰慕，二是看到随着国家社会经济的蓬勃发展，中国女性在社会和家庭中扮演着越来越重要的角色，她们在单位是业务骨干，努力实现着个人理想和事业抱负;在家庭中，她们又担当着女儿、妻子和母亲等多重责任。在女性从青春期到更年期漫长的几十余年的岁月里，各种各样的疾病会侵蚀她们的健康，而这一时期也正是她们的学业、事业和家庭最顶峰的时期，一旦患病，不仅严重影响工作，影响生活质量，甚至会影响到她们的终身幸福，需要给予她们更多的关爱。 　　就拿我主攻的子宫内膜异位症来说吧，这种疾病在育龄期妇女中的发病率高达10%～15%，在不孕不育妇女中的发病率更是高达40%～50%。子宫内膜异位症虽是良性病变，但它在女性盆腔内肆意生长，病变部位广泛、病情复杂，特别容易复发，治疗非常棘手。患者不仅有疼痛、不孕和盆腔包块等症状，严重者还会有其他重要脏器如肠道，输尿管，膀胱等的深度侵袭。我的导师郎景和院士将这种疾病形容为“盆腔沙尘暴”，它也被称为“良性癌”。 　　来协和就诊的病人多数是疑难重症，甚至辗转了全国多个地方、多家医院来到协和医院。我记得前年有一位病人因为子宫内膜异位症在外地已经接受了三次手术，切除了子宫，但她的子宫内膜异位症最后一次手术后不到两年还是不幸复发了。来医院就诊时，病人每月下腹疼痛难忍，无法正常生活，盆腔有10多公分的巨大包块。由于多次手术，盆腔内粘连严重，手术风险极大。我们尝试了比较保守的治疗方法，但对她无效，手术切除是唯一选择。 　　尽管我们在术前做了非常充分的准备，又有着北京协和医院全院多学科的保驾护航，但这位病人在术后还是出现了肠瘘，继发感染和败血症等并发症。在前后一个多月的时间里先后经历了3次手术。我清楚地记得，她入住重症监护病房的时间正好是“五一”假期前。出现并发症对家属来说是一场打击，对医生来说更是一场考验和挑战，我感到压力重重。那个“五一”是我工作29年来心情最为低落的一个假期。假期中，我每天早上都要到重症监护室病房查房，和病房大夫一起讨论病情，及时修改治疗方案。亲自为病人换药，亲自为她清洁伤口。病人家属看在眼里，反过来安慰我说：“冷大夫，我们信任您。您已经尽力了，即使最后结果不好，我们也不怪您。”病人家属的信任和理解，让我将压力转化为动力，在妇产科领导和医院多科室医护人员的共同努力下，病人顺利转出了重症监护室，最后康复出院。出院当天，病人家属送来了锦旗，还给我们送来了鲜花和糖果。看到病人离开病房的身影，我的眼中不禁饱含热泪。其实我想说，我们应该感谢的是这些病人，正是她们的理解和信任，才使得我们医生放下思想包袱，心无旁骛地全力以赴工作。这位患者的良好转归，使我在疑难子宫内膜异位症诊治上积累了更为丰富的经验。

草长莺飞“三月天”，拂堤杨柳醉春烟。三月八日“女人节“是一个值得纪念的日子，在这样美好的节日里，让我们一起走进北京协和医院，去认识“全国三八红旗手标兵”的杰出代表冷金花教授，让我们共同去感受作为一个飒爽、知性的女人、一位智慧、无私的医者的世界。

　　女人之美，必有可人性情，丰富内蕴。

　　每次见到冷教授，似乎都是很匆匆的感觉，因为她真的很忙、很忙。一袭齐耳短发，干净、利索，妆容淡雅、柔美，身材小巧、玲珑。但是在这绝对小女人气质的身体里，会有一种你想象不到的爆发力，不管是在医院、在会场，她言语间所散发出豪爽、干脆、果断的气场让人感受到的是：这是一个大气的女人。女人之美，在于必有可人性情，丰富内蕴，冷教授的这种大气魅力既蕴含于她举手投足之间，更辉映在她们的眉宇和谈吐之间，不为艰辛所困，不为失败而馁，更不为岁月的烙印而悲。

　　凡为医者，必将心怀仁爱，技压群芳。

　　纵观几十年的从医路，患者对她的评价是：“人美，技精，德高”。也许对一名医生来说，这是深感欣慰的评价。医生的这条路，充满荆棘，只有深爱这一职业的人才能坚定的走下去。所以，能够成为妇产领域佼佼者的医生，必将有我们不为所知的诸多记忆，或美好，或痛苦。从医路中的点点滴滴是我们常人无法去感受、理解的。为医者，要做到让自己的每一位患者的治疗、每一例手术的实施、每一次会议的进行，尽己所能的做到最好，再回首，少一点遗憾，多一点欣慰。即使有些事情不是一个人能够改变的，但是做好自己，让自己的内心更踏实，真诚的面对你每天所遇到的人和事。凡为医者，必将心怀仁爱之心，即使面对一些负面的打击，勿以其人之道，还治其人之身，初心不改，才会在这个世界上留下最美的影子，而生活和事业也将青睐于你，这是她为医的一种朴素的理念。当然对病人有负责的精神还不够，还要掌握精湛的技术，经过多年的磨练她在业内的口碑也是让人敬佩不已，“十年磨一剑”成绩的背后是不为人知的心酸历程。

　　面对生活，挥洒青春魅力，编织美好。

　　冷教授生活节奏非常之快，医院、教学、会场，经常看到她的身影，很难想象一个工作如此忙碌的人，怎样拥有个人空间。人生不仅仅只有工作，工作之余，如何让自己的生活更快乐，我想，这也是衡量一个女人是否成功的标志吧。在朋友圈里时常会看到冷教授发一些青春洋溢的照片，她脸上挥洒的少女般的微笑，不自觉的让人感受到她来自内心深处的纯净与善良。有人说青春是用意志的血滴和拼搏的汗水酿成的琼浆——历久弥香，在我看来岁月在她的脸上留下的不是沧桑而是精致、优雅、自信和从容，并且青春永存。

　　斩获殊荣，同创妇产事业，仅此而已。

　　3月8日是纪念世界女性解放的一个重要日子，一年一度的“全国三八红旗手标兵”是全国极少数优秀女性代表才能获得的特殊荣誉。对于女人来说这绝对是值得骄傲并铭记一生的荣耀。当人们纷纷送去祝贺的时候，冷教授很恳诚的说：“能够获得这样一份荣誉，是对医生工作的重视和肯定，荣誉属于全体医务工作者，属于我们全体妇产科医生，并且荣誉意味着过去，未来还需更加努力”。语言很简单，但是分量很重。一代代的妇产人，孜孜不倦，奋斗在路上，并且有这样一批勇敢、坚定、无私的领路者，妇产事业的未来必将会越来越美好。

 没有更多的时间与冷教授交流，因为有更多的患者需要她，更多的年轻医生需要她，只有默默祝福这位美丽的女医者，在未来的人生路越走越精彩。