Lancet最新丨初产妇、经产妇完成分娩活跃期和腹压使用需要多长时间?
2022-06-14
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长期以来,人们一直认为,分娩时间对于区分正常和异常分娩模式很重要,而发现“产程过长”对于决定何时需要进行干预至关重要。


鉴于正常和非正常分娩时间的定义对分娩时护理的深远影响,需要更为准确的定义符合当代特征的正常和异常分娩时间估计。这项工作的一个关键障碍是,大量的分娩病例经常接受干预措施,以加速产程进展(例如,催产素,人工胎膜破裂)。在很大程度上是因为早期临床科学提出描述正常和异常产程时间被广泛采用,现在很难找到足够的分娩样本与最小干预,可以用来细化描述正常和异常分娩时间。


近日,Lancet杂志刊登了Ellen L. Tilden团队关于正常产程时限研究的文章。本文的目的是利用当代数据来描述第一产程活跃期和第二产程腹压使用时间的时限以及在不同年龄以及是否肥胖在产程时限是否具有差异性。研究者在干预最小的情况下,记录了75243名美国女性自发活跃期和腹压使用的持续时间。


初产妇(与经产妇女相比)平均经历了更长的分娩活跃期(平均11.9 与4.6 h;中位数7.5 与3.3 h)。90%的初产妇在21小时之内完成了分娩活跃期,而90%的经产妇在9小时内完成了分娩活跃期。与经产妇女相比,更多的初产妇分娩活跃期超过24小时。



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与活跃期的持续时间相似,初产妇使用腹压平均时间相较经产妇也更长(平均1.9小时与0.4小时;中位数1.1小时与0.2小时)。90%的初产妇在3小时内完成第二产程,而90%的经产妇在45分钟内完成第二产程。

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年轻的初产妇(<35岁)比35岁及以上的初产妇提前一小时完成活跃期(分别为7.3小时和8.6小时)。这项差异在第90%百分位时更大,年轻初产妇比大龄初产妇提前约11.5小时完成主动分娩。经产妇的情况相反,在中位数和第90%百分位时,年轻产妇的活跃产程比35岁及以上产妇长18分钟。35岁以下的初产妇相较于35岁以上的初产妇,完成分娩平均提前18分钟,90%时提前近2小时。在中位或第90%百分位时,年龄较大和年轻的经产妇女在使用腹压持续时间方面没有差异。


BMI<30kg/m2的孕妇比BMI≥30kg/m2的孕妇平均提前12分钟完成分娩活跃期。BMI较高与BMI较低的初产妇相比需要9小时以上才能完成第一产程。经产妇BMI相关差异的临床相关性较小。


以上数据表明,初产妇相较于经产妇分娩活跃期和使用腹压时间更长。年轻的初产妇分娩所需的时间比35岁以上的初产妇短,而在经产妇中情况相反。BMI过高会使初产妇分娩时间延长。


该研究存在以下限制:


第一:主动分娩的开始由主治助产士确定,并定期(但不总是)包括宫颈检查。


第二:选择社区分娩的人之间存在已知的人口统计学差异,以及可能的价值观和偏好差异,这些差异可能会影响产程长度。


译者:

林奕青  南方医科大学第二临床医学院

黄启涛  广东省佛山市第一人民医院妇产科