生殖学院 | 人到中年,围绝经期女性的体重困扰!
2022-03-03
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国际绝经学会(International Menopause Society,IMS)是于1978年成立于耶路撒冷的慈善组织,以促进、支持妇女在更年期和生育后期获得最佳医疗保健为使命,通过组织举办国际性大会、培训等,共同探讨、分享成年妇女健康领域的知识和研究。


中国妇产科网作为IMS唯一官方授权中方媒体,携手博赏管理咨询(上海)有限公司,将IMS主办的学术会议精彩内容分享给广大医生同道。本期有幸邀请到中国医学科学院北京协和医院陈伟教授担任审校专家,为您带来权威解读。


本期内容为大家带来的是“人到中年,围绝经期女性的体重困扰!”相关研究的专家分享与探讨。




精彩讲座



“发福”是很多中年人的困扰。其实,人到中年体重见长最主要的原因是年龄增长所带来的影响。尤其是围绝经期女性,由于激素水平的变化(主要是雌激素水平下降)容易出现体重增加或由脂肪重新分布导致的腹型肥胖,同时也是肥胖相关性疾病的高危人群,因此需要特别关注。
对于肥胖治疗主要为生活方式干预、药物治疗与减重手术,在中年肥胖的治疗中,应根据不同患者的情况进行个性化的干预。






01


Dr. Ekta Kapoor:围绝经期体重管理


首先来看一个真实的病例:52岁女性,既往史无特殊,BMI=28kg/m2末次月经在2年前,近期出现潮热,盗汗等症状,4-5年内体重增加15 磅,以腹部脂肪增加为主,同时伴有体重增加引发的情绪低落。既往无腹型肥胖,平时注意控制饮食,每日步行1-2英里。患者十分困惑:我为什么在生活方式没有变化的情况下体重增加了?有改善的方法吗?我需要通过雌激素替代疗法来减重吗?


为了回答患者的问题,让我们首先厘清几个概念。通常,体重增加指的是体重增速超过1.5磅/年(≈ 0.7kg/年),而在围绝经期出现的体重增加通常以肌肉减少和脂肪增加为特点,主要表现为脂肪组织的重新分布(由四肢转向腹部囤积),因此,在体重未增加的情况下出现由脂肪重新分布导致的腹型肥胖也属于围绝经期肥胖的范畴。这些情况都是代谢性疾病,如高血压、高脂血症、糖尿病等的危险因素。





1. 围绝经期体重增加主要与年龄有关



围绝经期体重变化主要与年龄相关。由年龄增加引发的肌肉量下降运动量/运动强度下降会导致围绝经期妇女的静息能量消耗下降,从而形成摄入能量>消耗能量的正能量平衡,从而导致了体重的增加。



2. 围绝经期雌激素水平下降导致腹型肥胖


围绝经期女性雌激素水平是在走下坡路的。既往研究表明,女性雌激素水平与肥胖密切相关。体内外实验发现,人脂肪细胞表面能够表达雌激素受体,而雌激素可以通过与受体结合,选择性促进内脏脂肪分解,抑制皮下脂肪分解。因此,围绝经期女性雌激素水平下降可能是腹型肥胖的始动因素






3. 围绝经期女性体重管理要点


对于围绝经期女性,首先要重视体成分变化。由于在体重未增加的情况下出现由脂肪重新分布导致的腹型肥胖也是围绝经期女性代谢性疾病的风险因素之一,因此BMI无法全面反映体重情况,此时,测量腰围、或通过DEXA、MRI等技术准确测量体成分更加重要。同时,还要重视围绝经期体脂增加的代谢风险:研究表明,围绝经期女性腹型肥胖与全因死亡率相关,围绝经期女性BMI、体脂率:与乳腺癌、子宫内膜癌患病风险正相关,同时还与血管舒缩综合征等女性围绝经期症状发作的严重程度或频率正相关。






小结


对于有围绝经期体重困扰的女性,首先应解释围绝经期体重增加的生理机制,即这一时期的体重增加是年龄增加与激素变化双重影响的结果,同时应随访、解释并对围绝经期出现的症状提供治疗,如对血管舒缩综合征可以使用激素替代疗法(HRT),在不增加体重的同时改善脂肪分布;对于睡眠及情绪障碍可以使用SSRI/SNRI、加巴喷丁等不影响体重的药物。




02



Dr. Fatima Cody Stanford:肥胖的治疗策略


近十几年来,全球超重/肥胖的患病率以惊人的速度增长,并呈现快速蔓延趋势。超重/肥胖已成为严重影响人类身心健康的主要公共卫生问题。研究认为,肥胖是一种多因素的疾病。个体的基因、环境、生长发育与生活方式都与肥胖密切相关。  






1. 什么时候开始减肥?怎么减肥?



对于白种人来说,BMI≥25和30kg/m2分别是超重肥胖的分界线。对于BMI=25~26.9kg/m2的人群来说,可以采用饮食和运动干预方法进行减重,而对于对于BMI=27~29.9kg/m2的人群来说,在伴有并发症的情况下需要考虑加用药物治疗。而对于BMI≥30kg/m2的人群来说,在生活方式和药物干预的基础上,如果还伴有并发症,就需要考虑通过减重手术达到降低体重的目的了。





2. 减肥的药物有哪些?


目前美国食品药品监督管理局(FDA)批准的减肥药物主要可根据作用机制分为三类:

1)抑制食欲类:芬特明/托吡酯;

2)抗抑郁/多巴胺再摄取抑制剂/阿片类:安非他酮/纳曲酮(在我国已禁止);

3)抑制肠道吸收类:奥利司他(批准用于儿童及成人),GLP-1激动剂(批准用于青少年及成人)。



3. 减重手术都有哪些?适应征是什么?

目前主流减重手术主要有RYGB胃旁路术(RYGB)和袖状胃切除术。而减重手术适应征主要有:

1)BMI≥40;

2)35≤BMI≤39.9+1项严重并发症:糖尿病、CVD、阻塞性睡眠通气障碍;

3)反复减肥失败;

4)手术风险较小;

5)具备长期随访条件,能够配合生活方式改变以维持术后体重。






小结


对于肥胖的治疗,首要的任务是要认识到肥胖是一种多因素疾病。由于人群基因背景的的多样性,对肥胖患者(尤其少数裔人群)选择治疗方法时应该因人而异,通过生活方式干预、药物治疗与减重手术多管齐下共同达到减重的目的。


【参考文献】:


[1].Thurston RC, Karvonen-Gutierrez CA, Derby CA, El Khoudary SR, Kravitz HM, Manson JE. Menopause versus chronologic aging: their roles in women's health. Menopause. 2018 Aug;25(8):849-854.

[2].Davis SR, Castelo-Branco C, Chedraui P, Lumsden MA, Nappi RE, Shah D, Villaseca P; Writing Group of the International Menopause Society for World Menopause Day 2012. Understanding weight gain at menopause. Climacteric. 2012 Oct;15(5):419-29.

[3].Kapoor E, Collazo-Clavell ML, Faubion SS. Weight Gain in Women at Midlife: A Concise Review of the Pathophysiology and Strategies for Management. Mayo Clin Proc. 2017 Oct;92(10):1552-1558.

[4].Franklin RM, Ploutz-Snyder L, Kanaley JA. Longitudinal changes in abdominal fat distribution with menopause. Metabolism. 2009 Mar;58(3):311-5.

[5].Eliassen AH, Colditz GA, Rosner B, Willett WC, Hankinson SE. Adult weight change and risk of postmenopausal breast cancer. JAMA. 2006 Jul 12;296(2):193-201.

[6].Grandone A, Di Sessa A, Umano GR, Toraldo R, Miraglia Del Giudice E. New treatment modalities for obesity. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2018 Aug;32(4):535-549.

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审校专家|陈伟




中国医学科学院北京协和医院;临床营养科主任医师;博士学位;博士生导师;博士后导师;中国营养学会临床营养分会主任委员;中华医学会肠外肠内营养学分会副主任委员;中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理主任委员;中国医师协会营养医师专业委员会总干事。

论著、论文

参加国家多项课题研究工作,获得省级科技奖4项。发表学术论文100余篇,第一作者及通讯作者SCI收录31篇,主持撰写专业及科普书籍22部。


业特长

致力于临床患者的各种类型的营养不良防治工作,主导人工营养支持的实施全过程以及肥胖相关慢性疾病、糖尿病等营养干预。在行业内编写基于医学减重、糖尿病的循证指南和专家共识多部,掌握国际前沿的技术。在国内率先开发医学营养减重体系、家庭营养支持、临床营养诊断的教育和培训工作。






译者|许瀚元


北京协和医院临床营养科临床博士后。博士毕业于北京协和医院内分泌科,主要研究方向为肥胖与脂肪因子。攻读博士期间曾参与国家自然科学基金、北京自然科学基金等课题项目4项,主持并完成1项院校级课题研究,多次获得科研奖励。迄今发表高水平中英文研究论著7篇。