杨慧霞教授丨全面评估，提前干预，有效预防妊娠期并发症及合并症的发生

我国三孩政策放开后，确实在临床当中可以看到高龄孕妇的人群比例有所上升，合并症的妊娠人群也在增加。北京大学第一医院妇产科杨慧霞教授表示对高龄孕妇尽量做全面的孕前评估，了解再次妊娠当中可能存在的危险因素，有效地确保孕妇在整个妊娠期能够平稳度过尤为重要。随着我国三孩政策的放开，在临床上既往有剖宫产史的再孕女性越来越多。尤其是有两次以上剖宫产的女性，再次怀孕以后容易发生瘢痕部妊娠，或者附着在瘢痕部的胎盘，最终形成胎盘植入的风险较大。对于这部分女性在妊娠期保健时，一定要注意全孕期的严密监测，以便及时发现严重并发症。孕前如有剖宫产瘢痕愈合不良，尤其是有残存肌层过薄，憩室面积过大等情况，孕前可以进行手术修补。但对大多数剖宫产瘢痕愈合不良者而言，无论是否进行手术修复，怀孕后尤其在孕早期要警惕，是否存在瘢痕部妊娠的情况。一旦发生瘢痕部妊娠即胚胎着床在上一次剖宫产瘢痕的部位，随着妊娠的继续，容易发生瘢痕局部破裂，出血等。目前国内外的临床诊治指南均强调，一旦被诊断为瘢痕部妊娠，就需要立即终止妊娠。但对于少数，因为各种原因强烈希望继续妊娠者，也要告知其继续妊娠的风险，同时通过B超严密监测，一旦发现附着在瘢痕部的孕囊或者胎盘，向子宫浆膜层突出增长，此时需要评估子宫破裂的风险，如风险较低，可以继续妊娠，但要告知患者妊娠晚期易形成侵入性胎盘植入，存在子宫破裂出血的风险。一旦怀疑胎盘植入，应及时转诊到有处置经验的医学中心，围产期及分娩时需要多学科团队综合管理，以改善母婴的结局。总之，随着生育政策的调整，瘢痕子宫再妊娠的女性越来越多。瘢痕部妊娠，胎盘植入需早发现、早转诊，以保障母婴平安。