2020年以来，新冠疫情席卷全球，对各领域的影响持续不断，对生育健康同样产生严重威胁，使得全球生育率雪上加霜。由于辅助生殖诊疗过程复杂，不孕不育患者需要多次在医院往返，接受各项检查和治疗。近期，随着国内疫情管控逐步放开，感染人数激增，生殖中心的阳性患者管理面临很多困惑，如何在此特殊时期保证辅助生殖中心工作的正常开展，是目前国内广大生殖从业者面临的重大挑战和压力。

医说生殖媒体平台作为国内生殖领域权威学术媒体平台，特邀请生殖医学中心大咖，针对疫情以来如何做好生殖中心管理等相关话题进行了深入交流和探讨。本期我们荣幸地邀请到浙江省人民医院舒静教授，就当下生殖医学中心面临的挑战、疫情形势下如何保障患者受孕率等相关话题进行了深入探讨。

专家简介

生殖医学中心如何在疫情防控的形势下开展常规工作？采取了哪些措施？

2019年年底新冠疫情爆发，对人民生命健康、生活和工作造成了很大影响，生育心态和生殖中心诊疗模式受到巨大冲击。为了适应国家、医院防控政策的变化和新冠病毒与生殖危害的认知进展，在生殖医学会发表的专家共识和指南的指导下，我们生殖中心不断做出应对措施，从而保障患者的生殖诊疗。

2022年12月份之前，浙江整体的感染率较低，不孕症患者中新冠阳性患者很少，患者诊治受影响小，但仍有部分患者可能突然被管控而中断或延迟周期。生殖中心主要通过远程咨询，指导患者灵活调整方案（如：延迟降调时间、稍长的促排卵间隔时间、采用激素替代周期的冻胚移植方案），减少患者的周期取消率。另外，我们更多地选择患者可自我给药的药物，减少往返就医风险。线上指导患者在当地进行进入周期前的检查和预处理及周期治疗后的妊娠管理，最大化地为患者提供便利，减少就诊次数，保证治疗延续。

随着国家对新冠防疫的措施降级，新冠迅速席卷整个社会人群。疫情的基本面出现巨大变化，大部分患者和医生均感染新冠病毒，而且多数合并发热症状；同时医院也不再设检查关卡，不再主动检测核酸，为此我们中心也迅速调整了相应措施。首先，加强患者个人防控宣传，落实个人防控措施，建议减少公共交通出行，尽量选择自驾、规范佩戴口罩或使用面屏。另外，增加患者间隔距离、分散候诊落座、等待报告期间转至户外活动、减少室内停留、通过服务号查询结果及回诊时间，以及设置诊间就诊次序管理。第二个措施就是增加患者线上咨询服务，开设多通道咨询，建立微信群，患者间互相帮助。

生殖中心首先控制周期流量。对尚未进入周期的患者建议暂缓两周进入周期，以避免医疗挤兑，也减轻医务人员工作负荷。对已进入周期的患者，若女方尚未感染新冠，男方先进行冻精，做好防护，可继续周期；若治疗周期中突然感染，刚进入周期者建议暂停治疗或有强烈促排意愿者予观察症状，无症状或轻症患者可继续周期；如果症状严重者立即停止治疗，当体温大于38.5℃予积极降温。取卵术后或移植前感染者建议胚胎冷冻，待疾病治愈后再行冻融胚胎移植。若在本周期治疗后感染新冠，予常规对症治疗，重症者及时就医。若助孕成功者，仍可继续妊娠；通过线上指导后期处理。若存在免疫用药者，我们将主动追踪病情变化，并指导用药。

通过上述多项措施，生殖医学中心和患者均已顺利渡过难关，大部分医生和患者已“阳康”，顺利地继续开展工作。

辅助生殖技术的实施，离不开质量控制的保驾护航。面对新冠疫情，生殖医学中心采取了哪些措施来保障患者的受孕率？

我们中心采用宣教的方式，强调个人防护，撰写“阳康之后生育怎么办”的简要科普，让患者正确认识感染新冠病毒对生殖的影响。

对于女性来说，目前没有发现新冠病毒感染影响卵巢功能和卵子质量。虽然部分患者感染后会出现月经异常，但是一般只是短暂影响1-2个月经周期，后面会恢复正常。男性需要重视新冠感染对精子数量和活动力的影响，影响程度往往跟感染后症状的严重程度相关，但是一般经过一个生精周期（60-80天左右）可恢复。新冠感染还可能降低雄激素水平，造成暂时的性功能下降，但后期大多可恢复。新冠病毒一般不会通过性生活传播。虽然，新冠病毒对卵子质量没有影响，但感染后女性仍需要一定的康复期。因此，若患者需为自然妊娠备孕，建议核酸转阴1-2个月后再试孕。若男性感染新冠病毒，部分可能引起精子质量下降，因此建议通过精液化验判断，若结果提示异常，建议核酸转阴2-3个月后再试孕；若结果正常，则无需推迟妊娠计划。

那么阳康后多久可以开始辅助生育呢？目前缺乏阳康后开始IVF的最佳助孕时间的数据，但是目前认为不影响无症状和轻症感染者的IVF结局。另外，需要实施IVF的患者多数都是不孕症，一味推迟助孕时间可能耽误病情。因此，我们需结合患者的年龄、卵巢储备、精子状态、心理和社会因素进行评估，由医生和患者讨论后决定。若患者治疗要求迫切，且感染症状较轻，阳康后即可进入周期。如果无急迫要求者，可等待2-3个月后再进入周期。另外，阳康患者的辅助生育治疗方案较正常患者无特殊变化。对尚未感染新冠者，需要预防治疗过程中感染，因此强调患者的疫苗接种、精液备存、个人防控；若不慎在治疗期间感染，可以依照前述经验进行处理。根据目前研究报道，对新冠感染者的精子、卵子和胚胎不需额外处理，也没有统一共识认为需要额外的液氮冷冻。

由于新冠病毒垂直传播给胎儿造成宫内感染的几率很小，也不会导致畸形。因此，自然妊娠或IVF妊娠后感染新冠病毒者不必过分担心，可以继续妊娠。若感染后体温大于38.5℃，建议使用对乙酰氨基酚；疑似重症者需要及时就医。对于合并妊娠期高血压或妊娠期糖尿病的孕妇感染新冠后需要积极诊治。孕期感染新冠后可能增加早产风险。若出现阴道分泌物增多、阴道出血、胎动异常、腹痛、宫缩感等症状时，需要立即就医。

我们非常建议患者进行疫苗接种。目前证据表明，各种疫苗不影响生育，也不影响卵子和精子的质量，疫苗接种也不影响自然妊娠和辅助生育结局。因此，无需为备孕而推迟疫苗接种，也无需为接种疫苗而推迟备孕，但若发生明显疫苗副反应，也待恢复1-2个月后备孕。另外，虽然不推荐孕期接种疫苗，但如若感染在即，紧急需要时，孕期也可接种。

子宫内膜异位症在诊断和治疗的方面有哪些新进展？

虽然经历多年的研究，子宫内膜异位症依然是妇科和生殖领域极为棘手的疾病，并且发病率还在不断攀升。内异症被妇产科大家郎景和院士称为“盆腔沙尘暴”，被认为是一种遗传性疾病、炎症性疾病、免疫性疾病、类肿瘤疾病，同时也是出血性疾病、性激素相关性疾病。内异症有很多的症状，包括疼痛和不孕，且与不良妊娠（如流产、早产）相关。随着研究的深入，内异症并不局限于妇科、不局限于盆腔，它不仅影响病灶生长部位，还可能影响机体整体健康。比如易并发纤维肌肉痛、类风湿性关节炎、心血管疾病、胃肠道问题等。同时，内异症被诊断的时间远远晚于实际起病时间。上述特征均提示我们需要重视内异症的早期诊断、长期随访和多系统症状观察。

在诊断技术方面，专家学者们一直努力寻找标志物，但尚未找到敏感性和特异度比较好的标志物。目前CA125仍是使用最广泛的标志物，但敏感度不足。在我们生殖中心，若不孕患者反复非经期CA125大于25U/ml时需要考虑内异症。影像学诊断方面，大多数三至四期的内异症可通过MRI诊断。近年来，MRI对内异症的诊断被认为敏感度更高，但一期和二期内异症的影像学检查均不明确，需通过腹腔镜诊断，以提高检出率。组织病理学并非诊断的唯一标准，一些典型的腹腔镜下征象无典型的镜下病理特征也可诊断内异症。当患者临床表现高度提示相关症状，但且无腹腔镜手术和影像学的证据，为了尽早治疗和控制疾病进展，可进行临床疑似内异症的诊断，称为working diagnosis，可开始对内异症进行试验性治疗，密切观察治疗进展，必要时再考虑腹腔镜手术。

对于不孕患者的内异症诊断需要兼顾全面性。除了内异症的分期，还需要关注其不孕因素的影响，比如患者的卵巢储备，病灶对卵巢、子宫、输卵管的影响，男方精子情况等；以及了解患者是否合并免疫、胃肠道、心血管问题，以便安排合适的助孕方案。

内异症导致不孕的原因是全方位的，如：影响盆腔解剖、输卵管通畅性、卵巢储备、卵子质量、子宫内膜的容受性，有的是病灶性损伤，有的是炎症性损伤、内分泌的损伤。因此，对于内异症导致不孕的治疗方式也多种多样，有药物、手术、辅助生育等，需要根据患者的具体情况采用适合患者的多种方式来结合处理。

根据最近研究进展，强调重视保护内异症患者的卵巢储备，在促排卵前应尽量避免手术损伤；若必须手术，可尝试先取卵。硬化剂（如无水酒精）注射可作为手术的一种替代方案。对于内异症患者的卵巢储备，除了关注AMH外，AFC的数目可能更为重要。相同AMH条件下，内异症患者AFC显著低于对照组，且获卵数较少，需要更大的促排卵药物剂量。促排前的长降调处理，对这类患者的卵子质量和胚胎无改善，但对新鲜移植周期的临床结局有益。此外，促排卵治疗不会引起内异症的症状加重。