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刘兴会教授:谈谈引产促宫颈成熟的那些事

2018-01-23 13:57 来源: 中国妇产科网 作者: 赵骥一 浏览量: 9495

中国妇产科网:中国妇产科网的网友们,大家好!现在国家全面开放二孩政策,降低剖宫产率显得尤为重要,本次采访中,我们有幸邀请到了四川大学华西第二医院的刘兴会教授向我们谈谈引产促宫颈成熟的那些事。

中国妇产科网:促宫颈成熟对引产的意义是什么?什么情况下引产前需要促熟呢?

   刘兴会教授:中国妇产科网的各位网友们,大家好!关于促宫颈成熟在我们临床到底有什么用?大家知道,有多种原因致使现在的剖宫产率较高,其中宫颈不成熟、引产方式不正确是影响剖宫产率的主要原因。所以促宫颈成熟是关系到分娩能否成功的重要技术,在临床中被广泛应用。如果宫颈不成熟的孕妇要想自然分娩,失败率会很高,剖宫产率自然也会上升,母子不良结局的几率也会增加。所以促宫颈成熟是影响引产能否成功的重要因素。

中国妇产科网:刘教授您好,国外指南推荐的促熟方法有哪些呢?

   刘兴会教授:实际上,现在国内与国外在促宫颈成熟的方法选择上基本是一致的,我们国内有很多治疗方法都已经与国际接轨。促宫颈成熟的方法主要包括药物促宫颈成熟和器械促宫颈成熟。首先说器械,我们使用比较多的是弗雷氏尿管、海藻棒、双球囊促宫颈成熟等。虽然这些方法在临床上仍在使用,但现在已有更好的促宫颈成熟方法,就是药物促宫颈成熟。药物促宫颈成熟主要是前列腺素的制剂,包括前列腺素E1,还有前列腺素E2。随着科学技术的发展,现在促宫颈成熟药物的效果越来越好,医生运用起来也更加得心应手。

中国妇产科网:刘教授您好,国内最常用的药物促宫颈成熟的方法是什么,各有何优缺点呢?

   刘兴会教授:实际上在没有前列腺素制剂之前,临床常常使用缩宫素或雌激素。众所周知缩宫素的促宫颈成熟效果非常不好,而用雌激素促宫颈成熟被证明是非常有害的,但在80年代确实没有更好的办法。后来随着科学技术的发展,研发出了前列腺制剂改变了这一状况。在十几年前,我们只有前列素E1。此药即使现在在没有更先进的促宫颈成熟手段时仍在使用,比如现在某些边远地区。前列素E1促宫颈成熟存在的问题主要在于只能小剂量运用,而现在的片剂是没有小剂量的,所以需要人为将其切割成1/8片剂量,非常不准确;其次,当前列素E1放入阴道,它会迅速在阴道里溶解,无法控制药物的浓度,想适时取出就非常困难。很感谢中国引进了辉凌公司的前列腺素E2,它是地诺前列酮制剂,在使用中是缓慢释放、可控制的。前列腺素E2有一个编织袋,将其放在阴道的后穹隆,它会按照每小时一个固定剂量释放,在促宫颈成熟时如果出现了宫缩过强或产生一些急症变化时,能迅速取出来,所以它是目前国际国内广泛使用、效果很好的促宫颈成熟药物。广大网友们,如果你们的所在地区有这种药物,诸位不妨去试一试。经过尝试后,我相信大家都会对这种药物的运用感到得心应手

中国妇产科网:在谈及PGE2促熟时和器械促熟对比,您如何看待这两种不同的方法呢?

   刘兴会教授:这个问题非常好,因为在中国这两种方法都比较常用,我们要客观评价。使用器械,它会涉及到宫腔管内的操作,这种操作形式可以说很方便,也相对比较缓和,但国内外一些研究分析显示,它有可能诱发宫内感染,而且后续处理比较复杂,要破膜和静滴催产素。这个过程亦会有脐带脱垂的情况出现,虽然说很罕见,但是从大量的数据来看,用这种方法操作,脐带脱垂的发生率还是较高。第二就是刚才提到的感染,我们促宫颈成熟用的比较多,所以也遇到过感染问题。根据多年的临床经验,我们总结出的对策就是对于宫颈评分不好的,尤其是在6分以下的,如果使用球囊这类器械促宫颈成熟,它的引产成功率不是很高,这时就一定要使用前列腺素E2药物促熟。国内国外对前列腺素E2做的大量研究显示,其促宫颈成熟效果显著,而且它还是可控制的,如有不良情况出现,随时可以取出,这使它不会发生宫内感染,也不会出现胎儿窘迫等一系列并发症。所以对宫颈评分低于6分的产妇,我多年的经验及观点是建议其使用前列素E2促宫颈成熟。对于宫颈成熟超过6分以上的产妇建议不使用前列腺素E2,可以使用球囊,然后配合使用缩宫素,这样成功率更高。四川大学华西第二医院分娩量很大,遇到的合并症、并症也比较多,对宫颈评分超过6分的孕妇才使用球囊。因为在宫内操作时,意味着我们要在24小时内成功实施引产,否则它可能造成宫内感染,最后造成胎儿感染。而宫颈评分小于6分的,我们会使用前列腺素E2这类药品,一般置入后,常常评分可以提高3分左右,也不需要使用缩宫素或人工破膜,一部分孕妇在促宫颈成熟同时分娩发动,只用一种药物就可以,所以它们的好处显而易见,并且没有感染的可能性。当然,每个病人也有差异,要根据病人的具体情况来决定。

中国妇产科网:非常感谢刘教授的精彩讲解。

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