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【中国绝经学组】绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012 年版)

2016-07-08 来源: 中国妇产科网 作者: 中国妇产科网 浏览量: 3270

2013 年中华医学会妇产科分会绝经学组连续发布了《绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程》和《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012 版)》,郁琦教授也发表了述评《绝经古老的概念,现实的问题》。非常有意思的是,1 月份的 Obstet Gynecol 也发布了美国妇产科学会有关绝经症状的相关指南[1],可以参照阅读。

对某些女性而言, 绝经是一个几乎不被注意的事件, 她们的月经平静地终止, 没有对生活造成任何影响。而对大多数女性而言, 这一阶段却显著影响其生理、心理及情感。医学界对绝经的态度也几经转变,18 世纪 John Friend 的观点是:随着女性衰老,绝经对其健康有益。 Novak 医师于 1941 年在他的《NOVAK 妇科学》 (第 1 版) 中写道:对于许多女性而言,绝经的到来是一种恩惠,会明显改善其总体健康和幸福感受。而在中国,早在春秋时期,重要医学文献《内经》的《素问上古天真论》就有这样的描述:七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。这里形坏的描述对于绝经后女性来说,是再贴切不过的了。但在 20 世纪 30 年代之前,由于人类的平均寿命仅为 30 余岁,绝经的问题并不是一个普遍现象, 尚不足以造成健康问题而引起国家卫生相关部门、医务人员和社会的关注[2](参见图 1. 绝经) 。

随着社会的老龄化, 进入绝经期的人群越来越庞大。绝经是一种生命现象, 但在人类漫长的历史中,成为一种普遍现象则是近 70 年左右的事。绝经是现代人类寿命逐渐延长的产物, 是一个在进化中被忽略的状态。 绝经的本质是卵巢这一妇女必不可少的器官的功能衰竭,由于其伴随着涉及多个系统的多种绝经相关症状,并与骨质疏松症等许多极大占用医疗资源的老年慢性疾病相关,长期以来得到了专业人士和大众的关注。 1 项来自联合国的调研数据显示,至 2011 年,已有 1.57 亿妇女处于 45~64 岁,预计到 2020 年,这部分人群将达到1.97 亿[3]。就目前的治疗方法来说,激素补充治疗(HRT)是缓解绝经相关症状最有效的方案。HRT 经历了几十年的历程,在历代学者的潜心研究和不断实践下,目前已经确认,HRT可以有效缓解绝经相关症状,在绝经早期(治疗窗口期)使用,还可在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。根据这一需求, 中华医学会妇产科学分会绝经学组制定了绝经过渡期和绝经后期 HRT 临床应用指南并进行了三次更新改版。但在实际推行指南的过程中发现,中国目前的现状是临床医生对于 HRT 的合理应用尚缺乏经验,并且现有可参考的文献多基于相关研究,缺乏对临床实践的指导意义,不能全面地覆盖临床上多样化的患者诉求。所以对临床操作具有指导性,并且能系统全面地介绍 HRT 的规范诊疗流程的需求日益强烈[4]。

2012 年的指南版本中,明确提出 HRT 的 A 级证据包括如下三大症状: 绝经相关症状(月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等);泌尿生殖道萎缩的相关症状(阴道干涩、疼痛、性交痛、反复发作的阴道炎、排尿困难、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急);低骨量及骨质疏松症(包括有骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症)。

指南指出:对于年龄<60 岁且无心血管疾病的近期绝经的妇女(窗口期),开始 HRT不会引起早期危害,并能够降低心血管疾病的发生率和死亡率。年龄>60 岁的妇女是否继续HRT 可以根据总体的获益一危险分析决定,没有证据对 HRT 的继续使用设定年限。

指南强调:雌激素和(或)孕激素补充治疗 5 年内,不会增加患者终生乳腺癌的发生风险。指南再次强调:对于有子宫的妇女,在 HRT 时应加用孕激素。

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