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原核期胚胎移植在反复无可移植胚胎患者上的尝试

2017-06-27 16:39 来源: 江苏省人医生殖中心 作者: 董娟 浏览量: 3035

导读:在试管婴儿的治疗过程中,卵裂期胚胎和囊胚移植是目前采用最多的方法,成功率达50%~60%。可是有些患者始终无法获得可移植的胚胎,也有些患者经历多次胚胎移植也没有如愿。还有没有其它可尝试的办法呢?


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胚胎发育过程

胚胎发育是一个动态的过程,经历了受精、卵裂和囊胚形成大致三个阶段,需经历6~7天时间。

受精:排卵后,卵子进入输卵管壶腹部,当一个获能的精子和卵子的透明带结合时,受精即开始。受精的标志出现雌雄原核,称为合子,雌雄原核融合在一起时,则标志着受精过程的完成。受精发生在输卵管壶腹部,受精过程约需24小时。此时的受精卵我们称原核期胚胎。

卵裂:受精卵在受精后大概26小时开始卵裂,之后受精卵共经历了3~4次卵裂,大概72小时,卵裂通常发生在输卵管内,渐渐向子宫方向移动。第2~3天的胚胎,我们称卵裂期胚胎。

囊胚形成:受精后第4~5天,胚胎进入子宫腔,充分吸收营养继续不停分裂,直至发育为一个囊胚。受精后大概120小时左右,囊胚内细胞团孵出离开透明带,在子宫内膜植入。植入完成意味着胚胎在子宫腔内着床。此时的胚胎,我们称囊胚。

在我们生殖中心,虽然目前越来越多的患者移植第5~6天的囊胚,但是约40%~60%患者移植的是第3天的卵裂期胚胎。

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(图:胚胎发育过程及发生部位)

原核期胚胎的特征

精子进入卵母细胞内,精子形成雄原核,卵子形成雌原核,两个原核各携带来自父母双方的遗传物质,逐渐靠拢,形成2个原核的合子,也称受精卵。这个阶段的受精卵,自然情况下会在输卵管中逐渐融合,再有丝分裂和增殖,形成卵裂期和囊胚。

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(图:原核期胚胎)

两原核期的受精卵,有些比较脆弱,对生长环境十分“挑剔”,如果在体外培养,有的胚胎就发育不好,到第2~3天,就形态不良,达不到可以移植的标准。

这个时期的受精卵也可以耐受冷冻,比较“坚强”。在核移植技术中,也常常可以在这个阶段置换原核。

有些患者可以尝试原核期胚胎移植

原核期胚胎指体外受精后16~18小时后观察到受精卵具有两个原核的胚胎。对于一些反复胚胎评分低下,无可移植胚胎的患者,可以尝试原核期胚胎移植。

有一份研究报道了体外受精中出现的大多数胚胎评分低下,造成反复试管婴儿失败。这项研究基于这样的假设,即这些胚胎在体外培养条件下表现为医源性碎片。因此,为了避免这些胚胎受体外环境的潜在的不利影响,提出了第一天移植的策略研究,评估了原核期胚胎移植策略是有可行性的。这组数据令人鼓舞,也许能为这组患者提供一个原始的、容易的和非侵入性的替代解决方案,但是因为患者数量少,更需要进一步前瞻性随机对照研究,来证明其可行性。

在我们生殖中心也有一部分患者,外院或者本院多次行试管婴儿促排卵得到的胚胎均评分低下而导致无可移植胚胎,在接下来的周期,医生为其制定个体化的原核期移植方案,目前已经有好几例患者成功怀孕。需要注意的是,原核期胚胎移植并不是一个普遍的策略,并不适用于每位患者,只是对于反复无可移植胚胎的患者的一个尝试策略。

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