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青少年附件扭转的诊断、治疗及注意事项

2020-04-17 14:09 来源: 中国妇产科网 作者: 梁辰 黄启涛 浏览量: 4630

青少年附件扭转包括正常或有病变的卵巢扭转、输卵管扭转、输卵管系膜囊肿扭转,或这些疾病的组合,是发病率排名第五的妇科急症。30%的附件扭转见于20岁以下的女性。在1-20岁的女性中,附件扭转的发病率约为5/10万。其中,大于10岁的女性会因为激素的影响和性腺的增大导致生理或病理性肿物的发生率升高,其附件扭转的风险也相对增加。当盆腔肿物大于5cm时,扭转的风险会显著升高。青少年最常见的导致附件扭转的卵巢疾病为良性功能性卵巢囊肿和良性畸胎瘤。卵巢恶性肿瘤的扭转在这部分人群中是罕见的。

【摘要】

附件扭转是第五大常见的妇科急症。青少年附件扭转最常见于良性的生理性卵巢囊肿和畸胎瘤,恶性卵巢肿瘤扭转罕见。附件扭转最常见的临床症状为突发腹痛,并伴有恶心和呕吐。一旦怀疑存在附件扭转,应及时进行诊断性腹腔镜检查。现阶段没有临床或影像学标准可在术前明确诊断附件扭转,多普勒血流成像也不能作为临床诊断的标准。处理附加扭转首先行诊断性腹腔镜检查,解除扭转。其次,无论卵巢外观如何,都应保留,不可盲目切除卵巢。



【评估及诊断】
目前尚没有明确的临床或影像学诊断标准, 附件扭转的表现是非特异性的,最常见的临床表现为突发的下腹痛和恶心、呕吐。

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【处理】

一旦发生附件扭转,卵巢缺血坏死的可能性随时间延长而增加,应尽快手术。有两个回顾性研究证明,卵巢功能在症状出现72h后会急剧下降,但卵巢是可复原的。多项研究表明,尽管术中发现卵巢出现严重缺血,将来卵巢功能也有可能恢复正常。考虑到卵巢自身复原和恢复,手术尽量避免盲目切除卵巢。手术目的是解除扭转,保留卵巢,无论卵巢的外观和扭转的时间如何。

●手术注意事项

术前谈话:向患者充分告知手术风险,告知腹腔镜检查阴性、二次手术可能性、术后监测及复发的风险。特殊情况下有必要讨论恶性肿瘤的可能性。

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●卵巢囊肿切除术

青少年附件囊肿扭转的恶性风险非常小,初潮前恶性肿瘤扭转的可能性为0.4%~5.0%,应避免切除卵巢。如果术中确定为卵巢囊肿扭转,通常情况下可同时行卵巢囊肿切除术。但有时扭曲的附件严重水肿,行囊肿切除可能导致卵巢组织损伤和出血,在这种情况下可先不行卵巢囊肿切除,而选择囊肿切开引流,6~12周重新超声评估囊肿。单纯性囊肿一般在6~8周内消退。若囊肿持续存在,为避免再次发生扭转,可择期行卵巢囊肿切除术。术后可用药物抑制排卵(如口服避孕药或醋酸甲羟孕酮),以防止生理性囊肿复发。

●卵巢固定术

对于扭转反复发作或对侧卵巢缺失的患者可选择卵巢固定术。卵巢扭转的总体复发率较低,为2%~12%,目前尚无足够证据支持卵巢固定术可降低复发风险。

 ●疼痛管理及术后事宜

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【建议和结论】

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参考文献:

[1]Adnexal Torsion in Adolescents:ACOG Committee Opinion No, 783[J].Obstet Gynecol,2019,134(2):e56-e63.

[2]《美国妇产科医师学会意见NO.783--青少年附件扭转》,刘 璐,袁江静,王玉东,中国实用妇科与产科杂志 2019年9月第35卷第9期

撰稿人:梁辰(2018级公共卫生学院精神医学)

黄启涛(南方医科大学南方医院妇产科)


来源:南方医大本科母胎科研联盟


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