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每周一手术 | NO.156 易萍教授:妊娠期单孔腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术

2020-12-14 14:32 来源: 中国妇产科网 作者: 中国妇产科网 浏览量: 4055

本期【每周一手术】栏目我们将为大家重点推出重庆医科大学附属第三医院易萍教授的“妊娠期单孔腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术”,易教授手术技能精湛,将为广大妇产科医生分享精美的手术学习课程。

【精彩手术视频】

【病例简介】

患者育龄期女性,25岁。

主诉:停经18+2周,发现盆腔包块2+月。

现病史:患者平素月经规律,LMP:2020-6-6,停经60天行妇科彩超,见宫内孕囊回声,胎心胎芽可见(相当于7w5d),左侧附件区可见一混合回声,大小约55mm×27mm,边界清,形态规则,周边可见少许卵巢组织,CA125 54.7u/ml;患者偶有左下腹轻微牵扯感,无其它不适。停经12周复查彩超见左侧附件区混合回声,大小约86mm×53mm。

既往史:平素健康状况好,无手术史,G1P0。

妇科检查:

外阴:已婚型;阴道:通畅,未见占位性病变;宫颈:常大、质中、光滑,表面中度糜烂样改变,无触血,无举摆痛。宫体区及双附件因妊娠原因未查。

术前B超  (左侧附件面团征)

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术前肿瘤标志物(早孕期)

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术前肿瘤标志物(中孕期)

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术前诊断:妊娠合并卵巢畸胎瘤

手术方式:单孔腹腔镜下左侧卵巢畸胎瘤剥除术

单孔腹腔镜手术技巧】

1.麻醉方式∶ 多选用气管插管全身麻醉。

2.穿刺孔:建议观察孔远离宫底4~6cm(二横指以上)为妥;对于肥胖宫底不清者,可行经腹超声引导下穿刺,或者采用开放式置入首个穿刺孔套管辅助穿刺孔套管。

3.腹腔压力及手术时间:手术过程中腹压宜控制在12mmHg以内,手术时间控制在90 ~ 120min以内。

4.体位:建议孕妇左侧倾斜卧位以减少巨大子宫对下腔静脉的压迫,维持血流动力学稳定;减少血容量不足所致低血压而引起的子宫-胎盘血流灌注减少和胎儿窘迫。

5.注意切口疝:> 1cm的切口形成疝的风险为1% ~ 2%,术后仔细缝合穿刺孔切口 (尤其是筋膜层),避免腹压增加导致切口疝。

【专家介绍】

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