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视频大赛展播一等奖 | 张玉阳医生:开腹宫颈癌根治术

2020-12-10 17:57 来源: 中国妇产科网 作者: 中国妇产科网 浏览量: 6419

2020年第八届中国妇产科网手术视频大赛前不久已经圆满落下了帷幕。大赛自开赛以来,得到了妇产科领域同道们的广泛关注和积极参与!征稿开始后,全国各地参赛选手们踊跃投稿,在初赛网络投票阶段,共计近9万人次参与了投票,17万多有效票数,经过激烈角逐,十位优秀中青年医生站上决赛舞台,大展风采,将精彩的手术技巧和学术修养展现得淋漓尽致!

为了让诸位同仁能够共同欣赏学习参赛选手的精湛手术技巧和风采,现特将此次大赛中的优秀作品在中国妇产科网妇产云课堂中进行集中展播。

【精彩手术视频】

本期展播作品是第八届中国妇产科网手术视频大赛总决赛一等奖,温州医科大学附属第一医院张玉阳医生的开腹宫颈癌根治术。

病例简介

一.病例特点

1.一般情况

患者,女,62岁,无业,文成县人,育5-0-0-2,三孩具体死因不详。否认高血压、糖尿病、心脏病等病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术史,否认输血和血制品接触史,否认食品、药物过敏史。

2.简要病史

白带异常1年余

患者已于53岁绝经。1年余前出现阴道白带增多,性状为脓性,伴恶臭味,有腰腹部疼痛,有头痛、头晕,无其余不适,当时未予重视未就诊。1年余来上述症状无明显加重,患者仍未重视未就诊。1周前因“白带异常”至文成县人民医院就诊,门诊查宫颈组织病理学(文成县人民医院,病检号:2019-04826)示“宫颈非角化性鳞状细胞癌”,建议上级医院进一步治疗。今至我院就诊,门诊查B超示“宫颈癌”,建议住院手术治疗,故门诊拟“宫颈恶性肿瘤”收住入院。

3.体格检查

T37℃,P72次/分,BP136/79mmHg,R20次/分,皮肤、粘膜无苍白,巩膜无黄染。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及肿大,双侧腹股沟淋巴结未触及肿大。两肺呼吸音清,未闻及啰音,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。神经系统无异常。妇检:外阴发育正常,阴道光畅,穹窿无明显变化,子宫颈大小如常,后唇见一2cm肿块,接触性出血,子宫前位,萎缩,质中,表面光滑,无压痛,活动佳。双侧附件无压痛、未及明显肿块。宫旁组织阴性,宫骶韧带阴性。

4.化验及特殊检查

2019-09-02宫颈组织病理学(文成县人民医院,病检号:2019-04826):宫颈非角化性鳞状细胞癌2019-09-04B超:宫颈后壁外口处见一大小月12*8*13mm结节样低回声宫颈Ca。2019/9/6HPV分型(阴道分泌物)HPV58高危亚型*阳性*;2019/9/4甲状腺五项游离T3 7.02pmol/L↑;甲状腺素157.46nmol/L↑;促甲状腺素1.90mIU/L;游离T4 13.53pmol/L。

二.拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断)

(一)诊断依据

1.患者,女,62岁,无业,文成县人,育5-0-0-2

2.主诉:白带异常1年余

3.妇检:外阴发育正常,阴道光畅,穹隆无明显异常,子宫颈大小如常,后唇见一2cm肿块,接触性出血,子宫前位,萎缩,质中,表面光滑,无压痛,活动佳。双侧附件无压痛、未及明显肿块。宫旁组织阴性,宫骶韧带阴性。

4.辅检:2019-09-02宫颈组织病理学(文成县人民医院,病检号:2019-04826):宫颈非角化性鳞状细胞癌。2019-09-04B超:宫颈后壁外口处见一大小月12*8*13mm结节样低回声 宫颈Ca2019/9/6HPV分型(阴道分泌物) HPV58高危亚型*阳性*;2019/9/4甲状腺五项游离T37.02pmol/L↑;甲状腺素157.46nmol/L↑;促甲状腺素1.90mIU/L;游离T4 13.53pmol/L。

(二)鉴别诊断

宫颈恶性肿瘤临床上可与慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤变及转移性癌相鉴别,以上疾病均可有阴道排液伴臭味或接触性出血等表现,妇检可见宫颈糜烂,可通过宫颈刮片和宫颈活检相鉴别。结合该患者门诊已有宫颈活检病理报告,故诊断明确,需限期手术。

三.初步诊断

宫颈恶性肿瘤

四.诊疗计划

1、完善相关的化验与检查(三大常规、出凝血时间、传染病检查、胸片、心电图等);
2、充分术前准备,限期行宫颈癌根治术(广泛子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结切除);

3、围手术期用药。

【术者简介】

张玉阳.jpg

张玉阳

温州医科大学附属第一医院

医学博士,美国和奥地利访问学者,硕士研究生导师,科室副主任,温州市科技专家库专家成员。

社会任职:中国医师协会妇产科医师分会青年委员,中国医师协会妇科精准医学专业委员会委员,中国研究型医院妇科肿瘤分会青年委员,浙江省妇科肿瘤学组委员会青年委员,温州市医学会妇科肿瘤分会委员,浙江省妇科青年微创联盟委员。

海外经历:2009年奥地利格拉茨医科大学进修学习妇科肿瘤腹腔镜微创技术。2015年美国德克萨斯州大学圣安东尼奥健康科学中心访问学者,研究女性生殖系统免疫机制研究(炎症与肿瘤的关系),取得了丰硕的成果。

主攻方向:从事妇产科学20余年,具有丰富的妇科肿瘤临床诊断和手术治疗经验,包括宫颈肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤,尤其擅长宫颈癌根治术、子宫内膜癌、晚期卵巢癌及外阴癌等复杂手术(腔镜及开腹腹后腹膜淋巴结,盆腔及主动脉旁至肾门水平淋巴结清扫)。率先开展一系列新技术、新项目:子宫脱垂及子宫切除后的阴道残端脱垂骶前悬吊术;腹腔镜下保留神经的宫颈癌根治术手术;外阴癌腹腔镜下腹膜外腹股沟浅淋巴结清扫术。浙江省首例单孔腹腔镜下宫颈癌根治术。外阴癌与烧伤科合作进行独特手术方式,大大减少术后复发。

国内外获奖:2017年获得腹腔镜下保留神经的宫颈癌根治术手术视频技能大赛一等奖,并收录中国妇产科网并作为教学展播。2018年完成浙江省首例单孔宫颈癌根治术,并获得中国医师学会全国视频大赛二等奖。2018年获得欧洲妇科内镜学会妇科肿瘤视频大赛二等奖。

科研:主持并参与完成多项国家及省部级自然科学基金课题,相关研究成果在国内外重要学术期刊上发表论文二十余篇,其中SCI论文8篇,《Journal of Cellular Biochemistry》审稿专家。作为《妇产科基础与临床精要》主要编著者,参与编著字数为8万多字。