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【每周一手术】NO.138 张瑜教授:外阴根治性切除+皮瓣移植+外阴整形术

2019-09-16 18:23 来源: 中国妇产科网 作者: 中国妇产科网 浏览量: 190019

本期【每周一手术】栏目我们将为大家重点推出中南大学湘雅医院张瑜教授的“外阴癌根治术+外阴重建术+外阴皮瓣移植”,张教授手术技能精湛,为广大的妇产科医生分享了精美的手术学习课程。

【病史】

80岁老年女性。

主诉:外阴瘙痒5年,发现病变10+天。

现病史:5年前出现外阴瘙痒,无疼痛、溃疡、出血,未予处理。1+年前外阴开始出现溃疡、出血、化脓,范围逐渐扩大,偶有疼痛,自行予以草药外敷后瘙痒好转。半年前症状加重并于10+天前在外院行外阴活检提示Paget病,予以氯化锌软膏涂抹。

既往史:2型糖尿病病史10+年,不规则降糖治疗,血糖控制欠佳。

婚育史:G4P4,均顺产。

月经史:绝经20+年。


【检查】

妇科检查:

外阴:大阴唇可见皮革样增厚,红肿,外界达大腿内侧,上达大阴唇交界处,阴蒂周边组织溃疡,约1-1.5cm范围,溃疡较表浅,有渗出,无渗血,触痛明显。阴道、宫颈、宫体、双附件未及明显异常。

病理结果:

阴蒂及右侧大阴唇Paget病,免疫组化:CK(+++),CK7(+++),CK5/6(-),P63(-),P53(+), Ki-67(++60%)

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【诊断】

外阴Paget病

2型糖尿病

【治疗】

手术方式:外阴根治性切除+皮瓣移植+外阴整形术

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术前手术范围


·外阴根治性切除。

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·皮瓣移植+外阴整形:

取双侧大腿内侧皮瓣,右侧15×8cm,左侧13×8cm间断及褥式缝合。

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·术后病理结果:

(外阴)Paget病,(外切缘、基底)未见病变累及。

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术后1+月复查伤口基本愈合,行动方便,无明显皮肤瘙痒及疼痛,3个月后复查。

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【精彩手术】


【专家简介】

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张瑜,主任医师,医学博士,博士生导师,湘雅医院妇产科教研室主任兼妇科主任。从事妇科工作20余年,擅长于妇科肿瘤及疑难病例的诊治。

现任中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会常务委员,中国医师协会妇产科医师分会阴道镜及宫颈病变专业委员会委员,湖南省抗癌协会妇科肿瘤分会常委,湖南省医学会妇产科分会阴道镜与宫颈病理学组组长。湖南省女性生殖道感染性疾病专业委员会副主任委员,湖南省妇科肿瘤专业委员会委员,中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会委员。

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Kurt LoBodasch,医学博士,主任医师,妇产科及盆底泌尿专家,盆底治疗中心首席专家。欧洲国际泌尿学领事会前主席,德国萨科森州妇科学会主席,德国DRW Krankenhause Chemnitz Rabenstein医院部门首席医生。


从事妇科盆底泌尿和妇科内窥镜等工作40余年,对盆底功能障碍性疾病的治疗有丰富的临床实践和独到的见解。

【栏目概述】

《每周一手术》 是中国妇产科网编辑团队为广大妇产科医生推出的特色栏目。每期栏目都会为您推出妇产科领域大咖们一台精美的手术视频课程。精湛的手术技巧,详尽而精彩的讲解,为广大的临床医生提供了可靠、实用、便捷的手术指导和学习途径。

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