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【每周一手术】NO.89 康楷教授:外阴癌腹股沟清扫术

2017-10-19 14:13 来源: 中国妇产科网 作者: 中国妇产科网 浏览量: 4461

本期【每周一手术】栏目我们将为大家重点推出原首都医科大学附属北京妇产医院康楷教授的外阴癌腹股沟清扫术康教授手术技能精湛,为广大的妇产科医生分享了精美的手术学习课程。

外阴癌可以说是女性患者的噩梦,占女性全身肿瘤的1%-2%,生殖系统肿瘤的4%。

手术是外阴癌首选的治疗方法。手术方式包括外阴切除和双侧腹股沟淋巴结清扫手术。既往的开放性腹股沟淋巴结清扫手术损伤大,并常出现伤口经久不愈,皮瓣坏死等,给患者身心带来极大的痛苦。

随着今年腹腔镜技术的迅猛发展,腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫手术已经逐步代替开放性手术,这种手术方式更加精准,淋巴结清扫彻底,损伤小,绝大多数病例很快一期愈合。

【病例介绍】

病例:患者54岁,绝经6年,外阴瘙痒17年,发现外阴溃疡6个月。门诊妇检见左侧大阴唇内侧距尿道口大约1CM处有直径约1.8CM溃疡,疼痛感轻,取活检示鳞状细胞癌,间质浸润深度>1mm。遂行腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫+外阴广泛切除术,手术顺利,一期愈合。

手术切口的选择,如下图所示:

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(该手术切口选择和手术方式参考自《妇科肿瘤腹腔镜手术学》,梁志清主编,人民军医出版社)。

在脐部下A点处做一10mm切口,经皮下腹外斜肌表面朝一侧(比如左侧)腹股沟韧带中点置入10mm穿刺器,直达腹股沟区,设置CO2气腹压为15-18mmHg,注入CO2, 以在腹股沟区建立皮下气肿,为手术创造空间。置入腹腔镜,用镜体前后左右摇动和轻捅以扩大操作空间。

待皮下气肿空间差不多满意后就应该把气腹机压力降调到10mmHg以下,以防止发生广泛性皮下气肿。在B点做一5mm切口,置入5mm穿刺器。在C点(脐耻连线中点)取10mm切口并置入穿刺器。

主刀站患者右侧,左手持分离钳,右手持超声刀,沿腹外斜肌表面分离切开皮下组织,扩大手术野,直到腹股沟韧带下3cm。

从腹外斜肌表面开始,用超声刀将淋巴组织和部分脂肪组织从上而下切至腹股沟韧带,外侧到髂前上棘,内侧到耻骨结节。

继续向下切除筋膜表面淋巴组织,切开阔筋膜至隐静脉孔,暴露大隐静脉及各属支,切除大隐静脉周围淋巴结。

超声刀切开缝匠肌和内收肌表面阔筋膜,切除缝匠肌和内收肌之间的淋巴结和脂肪组织,直达股三角顶部。

置入标本袋,取出被切除的淋巴结。

清扫患者右侧腹股沟淋巴结时,术者站于患者左侧,取C点D点作为操作孔。

【专家介绍】

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康楷,医学博士,原首都医科大学附属北京妇产医院副主任医师,副教授。沃医妇产名医集团首席医疗官(CMO)。

康楷医生拥有近二十年的三甲医院临床工作经验。尤其擅长各类妇科微创手术,能完成包括腹腔镜下系统保留盆腔自主神经的宫颈癌根治手术(NSRH)在内的所有妇科微创手术。曾获“第二届中国妇产科手术视频大赛”优秀奖、“第三届中国妇产科手术视频大赛”三等奖,并多次应邀在国际和全国的学术会议上进行大会发言及手术视频展播。

2010年,创造性地发明了“腹腔镜下脱垂子宫腹前壁悬吊固定术”,该手术具有效果确切、损伤小、没有异物等优点,不仅受到广大患者的欢迎,在学界也颇受国内外同道的推崇,被“十二五”国家重点图书《女性盆腔器官脱垂手术治疗学》收录(北京大学医学出版社,2016年7月出版)。

康楷医生在CSCD核心期刊发表论著二十余篇,SCI收录7篇。曾承担和参与包括国家自然科学基金在内的多项国家级、省部级和厅局级课题研究。获国家发明专利3项。

现任国家卫生计生委内镜与微创医师定期考核专家委员会妇科内镜微创技术推广专家委员会委员、中国医师协会妇产科医师分会第二届委员会妇科专家委员会委员、《中国实用妇科与产科杂志》特邀编委等学术任职。

【栏目概述】

《每周一手术》 是中国妇产科网编辑团队为广大妇产科医生推出的特色栏目。每期栏目都会为您推出妇产科领域大咖们一台精美的手术视频课程。精湛的手术技巧,详尽而精彩的讲解,为广大的临床医生提供了一个可靠、实用、便捷的手术指导和学习平台。

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