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【每周一手术】 NO.77 葛钟桓副主任医师:腹腔镜子宫内膜癌手术

2017-07-04 14:36 来源: 中国妇产科网 作者: 葛钟桓 浏览量: 4422

本期【每周一手术】栏目我们将为大家重点推出南皮县人民医院葛钟桓副主任医师的“腹腔镜子宫内膜癌手术”,葛大夫手术技能精湛,为广大的妇产科医生分享了精美的手术学习课程。

【病例介绍】

患者  女性,53岁。

主诉:绝经2年后间断阴道出血4个月。

现病史:既往月经规律,无痛经,于2年前自然绝经,无其他不适,于4个月前无明显诱因出现阴道出血,鲜红色,量少,无异常排液,无异味,未予重视,持续3天后血止,未进一步检查与治疗,半个月前无诱因再次出现阴道出血,同前,淋漓不尽持续至今,4天前就诊于我院门诊行彩超检查提示宫腔内实性团块,双侧附件区低回声包块,行子宫内膜诊刮术提示:(宫内容)复杂伴重度不典型增生内膜,局灶癌变。患者无烂肉样组织排出,无发热,无恶心、呕吐,饮食睡眠及二便正常,为求进一步治疗而入院。

查体:T:36.5℃,BP:150/90mmHg,心肺听诊未见异常,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,下腹部可见,无压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在。阴道检查:外阴发育正常,经产型,阴道通畅,少量血性分泌物,粘膜充血,宫颈萎缩,子宫前位,稍增大,无压痛,活动可,双附件区未及异常。三合诊:骶主韧带弹性好,无缩短,宫旁组织无增厚,直肠粘膜光滑,指套无血染。

辅助检查:

1、妇科彩超(2017-6-15我院)示:宫腔内实性团块(内膜病变-CA?)双侧附件区低回声包块(囊性包块可能,输卵管病变?)。

2、子宫内膜诊刮病理(2017-6-18我院):(宫内容)复杂伴重度不典型增生,局灶癌变。

3、胸片示:心肺膈未见异常。心电图:窦性心率,ST-T改变。

4、子宫附件核磁提示:符合:子宫内膜Ca(Ⅰb期)表现,骶骨后方皮下囊肿。

5、泌尿系超声:双肾、输尿管、膀胱未见明显异常;肝胆胰脾超声:肝、胆、脾、胰未见异常。

6、四肢血管彩超(双下肢):双下肢动脉多发小粥样硬化斑块形成,双下肢深静脉未见明显异常。

7、CA125:44.53u/ml。余检查未见明显异常。

入院后给予积极准备手术,行腹腔镜下筋膜外子宫全切+双附件切除+腹主动脉盆腔淋巴结清扫术。

术后病理:

1、(子宫)—子宫内膜复杂不典型增生,局灶癌变为宫内膜样腺癌(中分化),微灶侵及浅肌层,宫颈粘膜糜烂;

2、(双侧附件)双卵管积液,双卵巢均未见癌转移。

3、(免疫组化)ER(+约80%以上)、PR(+约70%)、Ki-67(+约10%)、P53(-),Her-2(-)。

4、(左髂总淋巴结)0/2癌转移,(右腹主动脉淋巴结)0/13癌转移,(骶前淋巴结)0/2癌转移,(左盆腔淋巴结)0/26癌转移,(右盆腔淋巴结)0/23癌转移。

【手术视频】

【专家介绍】

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葛钟桓,男,毕业于承德医学院临床医学专业,大学本科学历,学士学位,现任南皮县人民医院妇科主任,副主任医师,沧州市妇产科医学会妇科肿瘤分会委员,沧州市肿瘤协会妇科肿瘤委员会委员。从事妇科专科10余年,于2005年开展腹腔镜、宫腔镜微创手术,腹腔镜技术开展10余年完成手术5000余例,曾先后在河北省肿瘤医院,北京协和医院进修学习,师从于吴鸣教师、朱兰教授、孙大为教师、康山教授。

  【栏目概述】

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