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国内名家齐聚京城博采学术,满堂学者共话未来收获友谊——第二届(2019)北京大学人民医院妇科内分泌基础理论与实践操作学习班圆满闭幕

2019-08-07 10:00 来源: 中国妇产科网 作者: 中国妇产科网 浏览量: 5941

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七月流火夏日炎,人间已进三伏天。由北京大学人民医院妇产科举办的 “第二届(2019)北京大学人民医院妇科内分泌基础理论与实践操作学习班”已进入了第二天,炙热的天气依旧抵挡不住学员的热情,在今天的会议中,来自全国各地的妇科内分泌名家云集会场,他们精湛的技术让在场学员大饱眼福,这样一场学术理论的盛会让所有学员不虚此行,为本次会议画上圆满的句号。中国妇产科网作为此次会议的合作媒体,将为您带来现场的精彩报道。

专题讲座

孙爱军教授:从内分泌基础与代谢角度理解PCOS的诊治策略

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来自北京协和医院的孙爱军教授从内分泌基础谈PCOS的病理生理、从病理生理机制看诊断标准、从病理生理机制看治疗要点三个方面为大家讲解了关于“从内分泌基础与代谢角度理解PCOS的诊治策略”的精彩讲座。孙教授通过精美图文为大家讲解了正常的内分泌轴及卵泡的生长发育、H-P-O轴如何协调正常分泌、HPO轴功能紊乱与卵泡发育异常的关系,孙教授指出促性腺激素 (FSH、 LH) 的脉冲式分泌的速度是由下丘脑的 GnRH 释放频率所决定的,FSH、LH随着GnRH变化而变化,但两者对GnRH的反应不一样,一定高频 GnRH 刺激可以上调垂体 GnRH 的受体促进FSH 、LH分泌。随后,孙教授着重介绍了PCOS患者黄体期孕酮对GnRH分泌的影响,多囊卵巢综合征(PCOS) 患者在无排卵周期的黄体期, 由于失去了孕酮对GnRH 和LH 脉冲分泌的反馈抑制, GnRH 和LH 分泌表现出持续、快速的脉冲频率且失去其典型的减速模式。孙教授总结道:多囊卵巢综合征的内分泌特点及病理生理特点主要表现为下丘脑- 垂体- 卵巢功能轴的紊乱,雄激素过多和胰岛素抵抗等 。临床医生应从病理生理机制理解诊断标准稀发排卵或无排卵 、高雄激素血症及超声下的多囊表现 ,采用多种措施纠正病理改变,达到调经、生育、预防远期等治疗目的。

谢梅青教授:中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018)解读

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来自中山大学孙逸仙纪念医院的谢梅青教授为大家带来了关于“中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018)解读”的精彩讲座。绝经过渡期女性与老年女性使用MHT的风险和受益不同,对年龄小于60岁或绝经10年内、无禁忌证的女性,MHT用于缓解血管舒缩症状(vasomotor symptoms,VMS)、减缓骨量丢失和预防骨折的受益,但以预防心血管疾病和阿尔兹海默病目的不推荐采用MHT,雌激素缺乏后尽早开始MHT可使女性获得雌激素对心血管和认知的保护。谢教授指出绝经后腹部脂肪增加与雌激素水平降低有关,雌激素治疗可减少绝经后腹部脂肪堆积,减少总体脂肪量,改善胰岛素敏感度,降低II型糖尿病的发病率;对于有子宫的女性在补充雌激素时,应加用足量足疗程孕激素以保护子宫内膜;而已切除子宫的妇女通常不必加用孕激素。随后,教授着重讲解了绝经过渡期早期有月经紊乱、无绝经症状的 MHT、有绝经症状的 MHT、绝经一年以上的 MHT 方案等几个方面,谢教授强调MHT必须个体化,根据治疗症状的需求、受益风险评估、相关检查结果、个人偏好和治疗期望等因素,选择性激素的种类、剂量、配伍、用药途径、使用时间等。

阮祥燕教授:生育力保护保存进展

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来自首都医科大学附属北京妇产医院的阮祥燕教授为大家带来了关于“生育力保护保存进展”的精彩讲座。2016 国际指南推荐:对所有育龄期有生育期望的患者,其疾病或治疗有不孕风险医生要尽可能早与患者讨论生殖力保护的方法。近年对生殖力保护保存的需求全球急剧增加,放疗(≥5Gy)或经骨髓移植前化疗,早绝经风险升高20 倍,卵巢早衰的发生率 70%~100%,卵巢组织冻存是青春期前女性和化疗无法被延迟的女性的唯一生殖力保护方法,阮教授建议放化疗或进行有影响的手术前取卵巢组织冻存,康复后将卵巢组织移回自体以便保留生殖及内分泌功能,卵巢组织冻存前生育力保护专家评估卵巢储备功能。随后,阮教授详细的介绍了标准的卵巢组织冻存操作流程,即:卵巢组织取材、转运至卵巢库、卵巢组织冷冻、冻融、再移植、组织活性完整性的质量控制。同时注意建立卵巢组织取材应专人对接并保持联络、取材时严禁使用电凝刀、尽量避开黄体、取得卵巢组织尽快放入等。

白文佩教授:更年期多学科综合管理

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来自北京世纪坛医院的白文佩教授为大家带来了关于“更年期多学科综合管理”的精彩讲座。卵巢功能衰退引发的血管舒缩症状,睡眠障碍,月经紊乱,心境变化,阴道萎缩,性欲减退,皮肤皱缩,骨质疏松症,动脉粥样硬化,冠心病,脑血管疾病需要长期管理。开展更年期多学科管理,需要对患者进行科普教育,广泛宣传,持之以恒的关注,在实践中不断改进。对于无症状者要提前预防保健,有症状的患者要通过医疗手段缓解症状。更年期要重视体检、重视早期异常征兆、重视异常子宫出血、督促就医、重视诊治结局。对于体重增长明显或超重的更年期女性,提倡均衡膳食。生酮饮食是高脂肪、低碳水化合物和适量蛋白质的饮食,酮症酸中毒是一种严重的病理性状态,血酮浓度通常高于8.0mmol/L,根据营养师规范化饮食指导每天合理饮食。对于克服处方性激素的恐惧,要反复学习相关知识,理论联合实际,在实践中不断进步。充分发掘患者需求,体察其忧虑之处,给予疏导,解释。在培训方面要在临床中多学习,多观摩,慢慢去学习决策。随后,白教授着重介绍了更年期三步治疗法,分为初诊、复诊、随诊三步。初诊时要确定适宜对象,安排相应的检查。复诊要耐心倾听,充分沟通,做好健康评估,健康教育和健康指导。随诊要评估患者的用药有效性和不良反应,告知患者养成健康生活方式的重要性并制定后续随访方案。

杨欣教授: 医源性异常子宫出血

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来自北京大学人民医院的杨欣教授为大家带来了关于“医源性异常子宫出血”的精彩讲座。医源性异常子宫出血使用性激素、放置宫内节育器或可能含雌激素的中药保健品等因素而引起的 异常子宫出血 ,简称 AUB-I ,医源性异常子宫出血是异常子宫出血的一种,AUB-I出血的原因和AUB一样都涉及到HPO轴功能紊乱、子宫内膜局部因素、凝血机制异常。杨教授建议可从HPO轴调控、子宫内膜因素、全身凝血功能等三方面排查AUB的病因,在病因中找到医源性的用药史、治疗史并评估医源性处理是否恰当规范,分析出血是治疗期间的可预期出血或是非预期出血等方面进行分析诊治。随后,杨教授就抗凝治疗过程中异常出血问题、免疫性疾病患者异常出血问题、肾衰患者异常出血问题等一一做出详细解读分析,杨教授总结道:应重视对患者的宣教,增加患者依从性,有利于提高治疗效果。引起AUB-I的病因很多,其常见原因是由于药物相关性出血及患者自身因素所致,仔细寻找医疗活动中导致 AUB-I的病因是临床处理的关键。 

顾蓓教授:高泌乳素血症的临床处理

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来自首都医科大学附属北京世纪坛医院的顾蓓教授为大家带来了关于“高泌乳素血症的临床处理”的精彩讲座。泌乳素(PRL)是腺垂体的泌乳细胞分泌的一种多肽蛋白质类激素, 正常育龄期妇女血清 PRL水平一般低于30ng/ml,高泌乳血症(HPRL)是一种下丘脑- - 垂体功能紊乱性疾病,由各种原因引起的外周血PRL水平 持续增高的状态。顾教授详细解析了引起高泌乳素血症的不同原因和机制,包括生理性和病理性。在此基础上讲解高泌乳素血症的诊断流程和注意事项以及治疗原则为首选药物治疗。需要长期管理,严密随诊和有针对性调整治疗方案。同时对妊娠期和产褥期时的治疗特殊性和随诊方案给予了进一步的答疑解惑。

  王威教授:复方口服避孕药的避孕原理及妇科临床应用

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北京大学第三医院王威教授介绍了口服避孕药的诞生及口服避孕药用于避孕的概况及发展。指出COC避孕的原理主要是抑制排卵,改变宫颈粘液性状,改变子宫内膜形态及改变输卵管功能。口服避孕药临床应用广泛,可用于女性避孕,治疗各种类型的AUB,治疗PCOS引起的不规则出血、调控PCOS的月经紊乱、降低雄激素水平、用于暂时没有生育要求PCOS患者的长期月经管理。还可以用于对症治疗因为子宫肌瘤和子宫腺肌症导致的月经过多,COC可以作为重要的治疗手段改善痛经及因子宫内膜异位症引起的盆腔疼痛,同时COC还对由与高雄激素相关的痤疮和女性多毛症有治疗作用。王教授通过对临床病例的分析指导口服避孕药的临床应用。最后王教授指出,与未避孕患者相比,口服避孕药停药后1年很快可以恢复生育力,与未服用口服避孕药女性相比并未降低受孕率,并且不增加子代出生缺陷风险。对于有家族VTE病史,影响凝血功能的遗传突变、年龄大于45岁,BMI大于30等有应用口服避孕药高危因素的患者应慎用。

冯力民教授:宫腔镜手术在AUB及不孕症中的应用

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来自首都医科大学附属北京天坛医院的冯力民教授为大家带来了关于“宫腔镜手术在AUB及不孕症中的应用”的精彩讲座。世界卫生组织在关于生殖健康的论述中指出:“人应该有生育能力,可以自由决定是否生育,何时生育,生育多少。“表达了对生育的重视。冯教授强调宫腔粘连的预防重于治疗,宫腔粘连清除术前应充分评估、术中减少损伤、术后辅助预防性治疗并及时复查。冯教授根据AUB的新分类,诠释了各类疾患的手术新理念和新方法。根据一项刚刚发表的Mata分析,纳入研究的基本情况及结局指标情况显示:高效孕激素+ LNG-IUD有满意的完全缓解率,有更好的生育结局。冯教授同时着重介绍了北京天坛医院一项关于育龄女性早期子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生患者保守治疗的临床随访研究,也同样证实了生育力的保护。

陈蓉教授:从询证医学的角度看MHT与乳腺癌

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来自北京协和医院的陈蓉教授为大家带来了关于“从询证医学的角度看MHT与乳腺癌”的精彩讲座。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤, 35岁前切除卵巢将使终生患乳腺癌的风险降低75%。WHI研究显示,ET及EPT乳腺癌患病风险不同,在激素治疗不影响全因,心血管和癌症死亡率上EPT与ET组总体上没有差异。MHT方案相关因素的影响在MHT方案及药物选择、剂量、药物上表现明显。女性WHI随诊18年的结果显示MHT总体上不影响癌症死亡率,EPT与ET类似,具体到乳腺癌,CEE+MPA与单用CEE的风险有显著差别。MHT所致乳腺癌的风险,各种孕激素可能不一致。雌激素或雌激素联合孕激素治疗均可降低乳腺癌死亡率。与安慰剂相比,替勃龙降低绝经后女性乳腺癌发生的风险达68%,正在使用MHT与未使用MHT的患者相比,乳腺癌的死亡率和复发风险明显降低。从乳腺癌的角度考虑,绝经近期启动MHT反而风险大,停药后乳腺的影响很快降低或消失。陈教授总结道:MHT增加乳腺癌风险问题复杂,尚无明确答案,孕激素在其中起重要作用,并与使用时间有关,可以通过优化MHT,最大限度降低乳腺癌风险。

 郁琦教授:性早熟

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来自北京协和医院的郁琦教授为大家带来了关于“性早熟”的精彩讲座。郁教授首先就女性青春发育的年龄及顺序做了详细介绍,性早熟是指任何一个性征出现的年龄早于正常人群的平均年龄两 个 标准差 , 亦即性征提前出现,儿童中性早熟发生率约为 0.6 % , 且女童性早熟发生率多于男童。性早熟的分类可分为真性性早熟和假性性早熟,真性性早熟又称完全性、中枢性或 GnRH 依赖性性早熟,是指下丘脑- 垂体- 卵巢轴的功能提前激活,有卵泡发育,雌激素增多, 刺激内膜而出血。儿童期下丘脑、垂体维持在抑制状态 ,当抑制状态提前被解除即可出现青春发育提前。假性性早熟又称不完全性或外周性早熟,是由非下丘脑- 垂体- 卵巢轴激活造成,或由其它来源的雌激素刺激内膜而引起的出血。也可能存在单纯的乳房早熟。对于性早熟患儿进行体格检查、内分泌检查、检测骨龄、超声检查、垂体兴奋试验检测等区分是真性还是假性性早熟;真性性早熟可使用GnRH 激动剂抑制下丘脑- 垂体- 卵巢轴,假性性早熟可寻找雌激素来源而停止继续接触从而达到治疗效果。郁教授强调五岁至六岁以下发病时年幼无知,患儿可能出现困惑或害羞,医生应对家长细心解说,解除顾虑并积极配合治疗。

主持人风采

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精彩花絮

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摄影:李慧玲