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我与妇科内分泌群的故事(1)

2016-08-12 23:03 来源: 中国妇产科网 作者: 宋新玲 山东诸城舜王医院 浏览量: 3285

我是一名妇科大夫,长期在基层从事妇科工作。平时接触的病人以妇科炎症、月经失调为主。在内分泌方面相当于半个文盲,一知半解。想要提高自己很难,单纯看书,太抽像,不好理解。后经山东兖州的张心耸主任介绍得以加入中国妇产科网内分泌QQ群。在群中,曾因提出的问题太过简单,遭到一些大夫鄙视,甚至有人提议要把我们这些水平太洼的大夫清出群,有不堪为伍之意。当时有的老师出言维护,体谅我们在基层的诸多难处,我竟禁不住泪流满面,心中五味杂陈,既感动又觉自卑,也在心里深深感叹:想学点东西太难了!

自从2015年6月份,李艳老师和贾彤老师开始在群里为大家解答问题,情况发生了很大转变。老师针对我们提出的问题,都给予耐心的解答,而且非常的详细,并不是单纯回答是或不是,或者是如何做,而是从最基本的基础知识讲起,告诉我们为什么要这么做,使我们这些在内分泌方面没什么基础的人也能够听懂,用群里同行的话说就是接地气。而且老师鼓励我们提出问题,不厌其烦地耐心解答,身体不适的时候都未曾停止,真真令人感动!

群里陈新华大姐也特别令人敬佩,刚开始的那段时间,她和各位群管一直在群里雷厉风行地维持秩序,才有了内分泌专业群的纯粹专一,才有了一个好的学习氛围。有这么好的学习条件,对我来说真是如获至宝。我把老师讲的每一句话都反复听,然后记在纸上,困扰自己的很多问题都得到了解答,有豁然开朗、茅塞顿开之感。再读内分泌的相关书籍就不再晦涩难懂,觉得渐入佳境。老师大爱,把自己所学无私相授,通过网络这个平台,让数千的妇科大夫受益,让千万个病人因此得到正确的治疗,如果说这是功德,那么老师功德无量。老师品格就如皎皎明月,照耀四方。 

一路跟过来,在学习过程中,我感觉收获良多。也许因为来自基层,基础薄弱,这种进步的体会越发深切。从学习了异常子宫出血的分型之后,在临床工作中我牢记老师反复强调的对于不规则出血的病人要排除器质性病变的说法。记得当时是一个44岁的病人,阴道不规则流血3个月,曾服止血药,效差来诊。给予B超检查示:内膜0.3cm,余(-),查血未见异常。妇科检查时发现宫颈肥大明显,宫颈柱状上皮异位Ⅲ度,触血明显,出血来源于宫颈。遂给予宫颈细胞学检查,结果回报示:宫颈Ca。转诊上级医院。在基层医院除了治疗一些常见病之外,对妇科恶性肿瘤的早期诊断和及时转诊对病人来说是至关重要的。

以前对于排卵障碍引起的阴道流血量大的病人,如果B超检查子宫内膜厚的病人,都给予刮宫止血兼送病理。现在跟老师学习之后,知道排除高危因素后,可先试用孕激素治疗,根据贫血程度选择给予内膜脱落法或者萎缩法,待撤血干净后及时复查B超,根据内膜厚薄,再决定下一步治疗。这样很多病人就免除了刮宫之苦。而且和病人交待明白病情,为避免类似情况发生,如两个月不来月经,要定期孕激素撤血,避免病人因为同样的问题反复就诊,或因子宫内膜长期得不到孕激素转化发生内膜病变,免除了后患。

同时不得不提的是,孕激素转化内膜应用的期限,我从前都是甲羟孕酮用5~7天的,学习了之后,才知道要达到转化内膜防癌变得用到10至14天。

     还有一个病人,给我留下了很深的印象。女,46岁,因停经一年多后阴道流血,在某院B超示内膜厚,诊为“绝经后阴道流血原因待查”,给予诊刮。后又出现类似情况后,又给予刮宫,病理未见异常。现因“诊刮后停经4月,阴道少量流血2天”来诊。B超示:子宫内膜增厚约1.3cm。病人甚是忧虑,问是不是还得刮,真的刮够了,也刮怕了。我当时想起了曾经学过的一个假绝经病例,建议病人查一个性激素六项。结果促黄体生成素和促卵泡生长素都不超过10,雌激素大约300pg/ml,是典型的一个假绝经病人。和她交待好病情,嘱其此次撤血后,定期孕激素撤血,防止内膜病变。病人真是非常感激,自己也很有成就感,真的是学以致用了。这其中也有对于有些治疗方法领会不深失败的病例。给一个排卵障碍子宫出血的病人给予内膜萎缩法时用甲羟孕酮10mg,tid.结果病人用了之后,白天出血明显减少,半夜就增多,反复如此,就做了诊刮。后来请教老师才知道,我混淆了q8h和一日三次的概念。导致治疗失败。也曾经在用黄体酮撤血后因阴道流血量多,不得不选择刮宫止血,不能继续保守治疗,甚至 个别病人需要输血。进群学习之后,才知道自己黄体酮用的时间和量都不充足,存在内膜转化不充分的问题,另外得知在用黄体酮肌注的后3天加用丙酸睾丸酮可减少血量。流血多时加用抗纤溶药物如妥塞敏亦可减少血量。现在给病人用药都提前交待好,真有未雨绸缪之感。因为有老师指导,行医之路不再泥泞难行。

老师就像一缕阳光,拨开笼罩在眼前的迷雾,让我在内分泌这条路上越走越开阔,心里越走越亮堂,处理病人越来越得心应手。林林总总,感触良多,不多赘述。真心的感谢中国妇产科网内分泌群,感谢老师们的无私付出,才有了我今天的成长和进步,唯有努力学习,用自己所学更好地为患者服务,更好地传播内分泌知识,才不辜负老师的初心和期望。愿再多一些这样的群,这样的老师,中国医学事业的发展何愁不欣欣向荣?用一句老套的话来做结束吧:只要人人都献出一点爱,世界将变成美好的人间。

作者:内分泌群志愿者 山东诸城舜王医院 宋新玲

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