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脐带问题对胎婴儿影响的观察与护理

2005-03-13 23:43 来源: 本站原创 作者: 任素英 浏览量: 3547

脐带问题对胎婴儿影响的观察与护理



广东省深圳市南山区妇幼保健院  任素英



【摘要】  为了减少产时并发症,降低围产儿死亡率,切实体现“儿童优先,母亲安全”的服务宗旨,在对二年内分娩2377例中的603例存在脐带问题进行分析后发现有脐带问题引起的胎儿宫内窘迫达10.27%,围产儿死亡达1.5%仅次于畸形胎儿,与无脐带问题的胎婴儿有明显差异(P《0.05)。故临床上的严密观察及采取相应护理措施,加强产前监护及早发现脐带问题,产时给予积极处理,产儿科合作抢救窒息儿,对提高围产保健工作质量具有重要意义。


关键词:脐带  影响  围产儿                        

胎儿营养通过脐带直接由胎盘供给,脐带是连接母婴的桥梁,各种因素导致脐带血流受阻均可能引起胎儿宫内窘迫甚至死亡。为减少产时并发症,降低围产儿死亡率,本文对我科自 1996年01月------1997年12月在我科住院分娩的 2377例产妇中603例存在脐带问题的分娩进行分析后,发现有脐带问题分娩的胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生率明显高于无脐带问题的分娩,现将脐带问题对胎婴儿影响的临床观察及护理体会介绍如下:
1.临床资料
二年间分娩总数2377例,其中有脐带问题的分娩603例,无脐带问题分娩1774例。603例有脐带问题分娩中初产妇567例,占94%,经产妇36例,占6%。除一例为双胎中有一子因脐带扭转脐轮端血流阻断而致胎死宫内分娩外,其余均为单胎。在脐带绕颈635例中,绕颈二周以上达98例,占18.3%,最多绕颈达四周,有的同时缠绕躯干、肢体。脐带扭转是指脐带顺其纵轴扭转9--11周或更多,可使脐血管嵌闭,胎死宫内。本组脐带扭转最多达近百周,呈绳索状,有二例因脐带扭转使脐血流阻断而胎死宫内。围产儿死亡27例中,畸形12例,占44%;脐带问题8例,占29.6%,(其中脐带过短致死胎1例;隐性脐带脱垂致死胎1例;臀位脐带脱垂致死产1例;脐带绕颈三周致新生儿重度窒息发生新生儿缺血缺氧性脑病而引起新生儿死亡1例)。余7例围产儿死亡分别为早产儿生活能力低下4例,不明原因胎死宫内3例。由此可见,在本组围产儿死亡中,畸形占首位,其次便是脐带问题。
2.临床特点:
本组603例脐带问题中出现168例胎儿宫内窘迫,表现在胎心改变、羊水二度以上污染、胎动减少或消失,或在急性缺氧之初,出现胎动频繁躁动继而转弱。经吸氧、静推二联针、三联针改变卧位等处理后,多数胎心音好转,少数出现明显进行性加重,以致新生儿出现窒息。新生儿窒息以出生时Apgar评分为依据,4----7 分为轻度窒息,多经清理呼吸道,协助建立有效呼吸短时间内恢复达Apgae评分10分;0----3分为重度窒息,须在产儿科配合下迅速进行抢救,方可避免造成新生儿死亡。
3.观察及护理:
脐带问题是导致围产儿死亡的主要原因之一,孕产期观察护理不当,处理不及时,很容易发生胎儿宫内窘迫,新生儿窒息,增加围产儿死亡率。我科从1996年元月至1997年12月分娩2377例中,围产儿死亡率为11‰。本组603例脐带问题分娩中,脐带绕颈占88.7%,在目前脐带绕颈临床上比较容易被诊断后引起重视,脐带扭转在本组发生率占7.6%,是不容忽视的脐带因素,对围产儿的质量影响明显且临床上缺乏特异性,产前难以明确诊断,故应采取多项检测指标结合临床情况适当防宽手术指征。
3.1 孕期定期检查:从怀孕开始建立围产期检查册,为孕产妇实行保健保偿服务,对孕妇胎儿进行系统监护,及时发现并治疗各种并发症,以保证孕妇和胎儿健康。
3.2 开办孕妇学校,宣教孕期保健知识及母乳喂养知识。教会孕妇自我监测胎动。胎动比胎心更能及早预示胎儿宫内缺氧甚至胎儿死亡,方法简单易行。如胎动此时次数增多或减少,力量减弱提示胎儿有不良预兆,应立即来院进行电子胎心监护,做到及时处理,曾有多例自感胎动减少1----2天而来院,经检查确认诊断后选择合适的分娩方式,挽救了婴儿性命。也有2例孕妇感觉胎动停止来院后确诊已胎死宫内。由此可见,胎动的自我检测需要加强孕妇与医务人员的亲密配合,产前宣教至关重要。
3.3 电子胎心的监护:电子胎监是监护胎儿宫内是否存在缺氧的主要方法之一,脐带问题最常见的是显示可变减速和早期减速,出现晚期减速提示胎儿有缺氧、酸中毒情况。本组603例有脐带问题分娩中,68例胎监有异常图形,发生率11.3%,其中15例可变减速,13例晚期减速,24例为无反应型,16例为寂静型,均经处理后采取适当的分娩方式,顺利分娩。所以胎监能较客观地提供有价值的资料,对孕产妇监护有重要作用。
3.4 B超:产前B超诊断脐带绕颈为临床处理病人提供了可靠的依据。本组603例脐带问题分娩中535例脐带绕颈中有496例已有B超提示有脐带绕颈,且诊断确诊率达95%以上,在分娩过程的严密监护下选择不同分娩方式,所生的新生儿无一例发生新生儿重度窒息。
3.5 产程严密监护,采取积极措施,降低新生儿窒息发生率。对已知或疑有脐带问题的孕妇,在产前、产时必须严密监护胎心率,破膜后注意羊水性状,谨慎进行人工破膜操作,利用分娩监护仪全产程监护,及早发现胎儿宫内缺氧情况,积极采取相应措施,适当方式及早终止妊娠。603例有脐带问题分娩中,剖宫产194例,产钳31例,胎吸68例,顺产310例,手术产率48.6%,无脐带问题1774例分娩中,剖宫产227例,产钳17例,胎吸29例,顺产1501例,手术产率15.4%。由此可见,有脐带问题的手术产率明显升高,其中,108例已发生胎儿宫内窘迫,其目的是为了尽最快速度结束分娩,抢救婴儿。
3.6 产儿科合作,积极抢救窒息儿,减少围产儿死亡率。我科将产前诊断有脐带问题的孕产妇均列为高危孕产妇,产前做好抢救新生儿的准备工作,抢救物品、药物齐备,产时人员到齐,请有经验的儿科医生入产房运用最新新生儿窒息抢救技术,协同产科医生、助产士配合抢救工作。在抢救有脐带问题分娩的65例窒息新生儿中,产儿科医护人员密切配合,使产房内新生儿死亡率为零,对减少围产儿死亡率有显著效果。


作者单位:广东省深圳市南山区妇幼保健院 
邮政编码:518052


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