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不同方法护理会阴切口排异性裂开效果比较

2006-05-18 12:54 来源: 护理学杂志 作者: 冯文,刘卫英,罗抗封,唐荣 浏览量: 3523

护理学杂志2005 5 月第20 卷第10 (外科版)

不同方法护理会阴切口排异性裂开效果比较

冯文1,刘卫英2,罗抗封3,唐荣1

(深圳市龙岗中心医院1. 妇产科2. 护理部, 广东深圳518116 ;

3. 韶关市粤北人民医院妇产科, 广东韶关512026)

摘要:目的探讨会阴切口排异性裂开的最佳护理方法。方法将96 例上述患者按切口裂开次序分为三组各32 ,1 组采用红外线照射切口,2 /d,15 min/ ;2 组采用新鲜无菌胎膜覆盖切口,更换2 /d; 3 组采用新鲜无菌胎膜覆盖加红外线照射。三组均持续至切口愈合。结果三组切口均愈合。愈合时间,3 组显著短于第12 (P< 0.01);12 组比较,差异无显著性意义( P >0.05) 。切口感染率,3组为0, 低于第12 (9.4 % 12.5%) ,但三组比较,差异无显著性意义( P > 0. 05) 。结论应用胎膜加红外线照射护理会阴侧切后裂开切口,有利于切口的愈合。

关键词:会阴切口排异反应胎膜红外线

在分娩过程中施行会阴侧切的产妇,由于对肠线的排异而造成切口完全裂开的现象时有发生。以常规的会阴切口冲洗法护理,裂开的切口愈合需15d 以上,延长了住院时间,增加了产妇的痛苦和经济负担。如继发感染而造成切口愈合不良,则会影响产后的性生活, 给产妇造成生理、心理的不良影响[1] 。为寻找会阴侧切后排异性裂开切口的最佳护理方法,笔者查询了中国期刊网19962004 年有关会阴切口的护理文献,未见相关报道。鉴此,笔者将96 例会阴切口排异性裂开的产妇分成三组,采用不同的护理方式进行对比研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料

19981月至200210月在我院经阴道分娩行侧切缝合后, 因对肠线的排异切口完全裂开的产妇96, 年龄2329 (26.3 ±2.7) 岁。均为初产妇,产程(16.0 ±4.0) h 。会阴切口拆线时见缝合处裂开,切口裂开时间为分娩后68d 。按出现切口裂开的先后次序分为三组,1 +3n 为第1 , 2 +3n 为第2 ,3 +3n 为第3 (n 为自然数),每组32例。三组产妇年龄、胎次、产程比较,差异无显著性意义(P > 0.05) ,具有可比性。

1.2  方法

1.2.1  护理方法: ①第1 组。当产妇出现会阴侧切切口裂开时,给予0.5 % 碘伏冲洗会阴切口,然后给予红外线灯(功率360 W, 频率50 Hz) 照射切口15 min, 2 / d[2 ,3] ,持续至切口愈合。②第2 组。当产妇出现会阴侧切口裂开时,给予0.5 % 碘伏冲洗会阴切口, 然后给予新鲜无菌胎膜覆盖于创面(在其他产妇第三产程结束时用无菌剪刀剪取其胎膜,将胎膜置于盛有无菌生理盐水的无菌容器里,即时送至病房覆盖创面) 。用消毒棉签从切口的中心向外环形轻压胎膜, 排出切口与胎膜之间的空气。每天2 次按上述程序更换胎膜至伤口愈合。③第3 组。按第1 组的方法行红外线灯照射切口15 min 后用新鲜无菌胎膜覆盖创面,上述操作每天2 次至切口愈合。

1.2.2  评价方法:比较三组愈合时间及切口感染率。切口收缩,肉芽组织填充缺损,创口边缘上皮细胞增生,新生皮肤形成为切口愈合。切口表面有脓性分泌物或组织坏死为切口感染[4]

1.2.3  统计学方法:采用方差分析和χ2 检验。

2  结果

三组产妇切口愈合、感染情况比较,见表1

1  三组产妇切口愈合、感染情况比较

组别

例数

切口愈合时间

(d , .x ±s)

切口感染

[( %) ]

1

32

8.0 ±3.0

3 (9.4)

2

32

7.0 ±2.0

4 (12.5)

3

32

5.0 ±2.0

0 (0)

1,切口愈合时间,3组与第1、2组比较,q = 4.999 2.656,P < 0.01 , 差异有显著性意义;1组与第2组比较, q = 0.993 , P > 0.05 。伤口感染率第3 组为0, 三组比较,χ2 =4.224, P > 0.05 ,差异无显著性意义。

3  讨论

产妇切口裂开后,恶露易污染会阴切口,而恶露大部分是高蛋白质物质,利于细菌生长繁殖,造成切口感染,影响切口的愈合。胎膜由包脱膜、真脱膜、平滑绒毛膜、羊膜4 层膜构成[5] ,是抵抗细菌很好的屏障。用新鲜无菌的胎膜覆盖切口,将创面与恶露隔离开,阻挡病原微生物的侵袭;另外,胎膜中存在Ig G 等抗体,用其覆盖创面, Ig G 发挥抗感染、中和毒素及调理作用,并能维持局部环境的平衡,为创面的肉芽生长创造了良好的生长环境;再者,新鲜的胎膜含有微量的母体激素,当覆盖在创面表面时,能促进细胞的新陈代谢,对维持局部组织正常水、电解质代谢起了重要的作用。结合红外线灯照射,其热能促进局部组织的血液循环,增加局部组织的营养物质供应,促进细胞的新陈代谢;另一方面,用红外线灯照射,使创面水分蒸发、创面干燥、破坏了细菌赖以生存的环境[6] 。由于两种方法合用,为伤口肉芽的生长提供了良好的环境,致伤口的愈合时间显著短于另外两组(P < 0.01) ,同时无切口感染。

单一红外线照射,切口愈合时间为(8.0 ±3.0) d; 单一胎膜覆盖切口,愈合时间为(7.0 ±2.0) d, 虽然切口愈合时间比常规采用的会阴切口冲洗的方法护理切口愈合时间15d 明显缩短[7] ,但单一的处理仍存在缺陷,如单一红外线照射每天只进行2,每次15min, 切口大部分时间仍处于恶露浸渍之中, 切口感染率9.4 %; 而单一的胎膜覆盖,缺少红外线的热渗透、蒸发作用,因而切口愈合的效果较胎膜覆盖加红外线照射结合护理差, 且切口感染率达12.5 %

综上所述,采用红外线灯照射同时用新鲜无菌胎膜覆盖创面能防止裂开的切口感染,促进切口愈合,减轻了产妇的痛苦和经济负担。取胎膜前及过程中注意:完善相关检查,排除产妇传染性疾病及血液系统疾病;勿使用胎膜早破的胎膜,以防胎膜被感染;严格无菌操作。

参考文献:

[1]  杨治平. 微波治疗产后会阴伤口疗效的观察[J ]. 当代护士,2004 ,11 (5) :5.

[2]  张霞,陈瑶,徐元忠. 应用红外线照射治疗会阴伤口水肿198 例临床观察[J ]. 医学理论与实践,2002 ,15 (8) :937.

[3]  余爱珍. 基础护理学[M]. 南京:江苏科学技术出版社, 1998. 1612165.

[4]  石美鑫,熊汝成,李鸿儒,. 实用外科学[M]. 北京:人民卫生出版社,1997. 19221.

[5]  乐杰. 妇产科学[M ]. 5 . 北京:人民卫生出版社, 2001. 1002103.

[6]  南登昆. 康复医学[M ]. 北京:人民卫生出版社,2001. 1142115.

[7]  孙运芳. 碘伏冲洗预防产后会阴伤口感染的效果观察[J ]. 临沂医专学报,1998 ,20 (4) :36.

作者简介:冯文(19642),,本科,副主任护师,护士长。

收稿日期:2004 -12 -21 ; 修回日期:2005-01-29

(本文编辑 王菊香)


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