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宫颈妊娠的临床观察与护理

2006-10-11 10:28 来源: 现代护理2006 年第12 卷第6 期 作者: 廖兵飞 浏览量: 2993

【摘要】 目的 探讨宫颈妊娠的临床观察与护理。方法 回顾性分析宫颈妊娠病例9 ,行全子宫切除术3 例占33. 3 %;保守治疗6 ,其中行甲胺蝶呤(MTX) 全身化疗3 ,5 - Fu 宫颈局部多点注射化疗1 ,行选择性双侧子宫动脉灌注MTX + 栓塞术2 ,1 周后在B 超监视下行钳刮术。结果 6 例经保守治疗后血β- HCG明显下降,钳刮顺利,出血很少,效果满意。结论 妊娠妇女体检

时如出现宫颈增大、子宫正常体征,应考虑宫颈妊娠的可能,宫颈妊娠的保守治疗方法中,全身或局部化疗、子宫动脉栓塞术安全,疗效确切,既避免了手术损伤,也满足了患者的生育要求。采取相应的护理对策对宫颈妊娠安全有效,良好的护理可加速病人康复进程。

【关键词】 宫颈妊娠;  甲胺蝶呤;  临床观察;  护理

Key words】 Cervical pregnancy ;  MTX;  Conservative therapy ;  Nursing

中图分类号:R473. 71   文献标识码:A   文章编号:100929689 (2006) 0620525202

  子宫颈妊娠是一种罕见的异位妊娠,发病率低于异位妊娠中的1 %[1 ] 。由于助孕技术的应用,发病率有上升的趋势[2 ] ,宫颈解剖和结构不同于宫体,常发生难以控制的大出血及休克,甚至造成死亡。回顾我院11 年间共收治了9 例子宫颈妊娠的患者,经过治疗后全部患者均康复出院,现将临床资料及护理分析如下。

1  临床资料

1993 3 月~2004 3 ,我院共收治宫颈妊娠病例9 ,9 例患者年龄在2842 ,平均34. 16 ,8 例患者采取避孕措施,1 例带环避孕。9 例患者均有明确停经史,最短44 d ,最长67 d ,早孕反应7 例占77. 78 % ,不规则阴道流血8 例占88. 89 % ,其中1 例是口服米非司酮药物流产后开始阴道淋漓出血,均无明显下腹部疼痛症状。9 例患者中8 例误诊为宫内早孕、不全流产或过期流产而施行清宫术,术中均发生大出血,出血量3001 500 ml ,其中2 例怀疑人流不全宫内残留,行二次清宫术,术中发生大出血后转来我院。失血性贫血8 ,其中失血性休克3 ,均经过输血治疗,输血量8001 200 ml 。仅1 例发现宫颈膨大约6 cm ,伴少量阴道流血并触及局部动脉搏动,考虑宫颈妊娠而未行清宫术,未发生大出血。治疗前6 例行B 超检查,其中2 例行阴道彩超检查,宫内均未见孕囊,宫颈管内见杂乱团块3. 27. 1 cm 大小。行MR 检查1 ,显示子宫颈部见7 cm ×6 cm ×5 cm 大小的团块。9 例患者尿HCG测定均为阳性,7 例行血β- HCG定量测定为7 086. 38 637. 2 mU/ ml (化学测定法) ,正常值<2. 9 mU/ ml

2  临床观察与护理

2. 1  密切观察病情变化 由于胚芽种植和发育在子宫颈管,宫颈不适应胚胎的生长发育,胞膜反应差,可能会引起阴道反复流血,甚至可由于大量出血而造成休克。保守治疗的病人随时都有阴道大出血的可能,应加强巡视,严密观察阴道流血情况及观察生命体征的变化并做好记录。阴道塞纱的患者应予抗炎止血治疗,并做好配血、输血的准备。

2. 2  心理护理 由于宫颈妊娠的病人发病急,患者较为焦虑、紧张、恐惧。常常担心以后的生育功能,应向患者及家属耐心解释患者病情及诊疗过程。使其解除思想顾虑,主动配合医护人员进行治疗。

2. 3  观察用药的不良反应 甲氨蝶呤(MTX) 是一种抗代谢药物,使胸腺嘧啶核苷酸合成受到抑制,不能合成胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸,从而抑制叶酸的合成。妊娠时滋养液细胞增生活跃,MTX 更为敏感,MTX 的给予可引起杀胚作用[3 ] ,故临床上常用MTX 作为宫颈妊娠的治疗用药。而MTX 可导致骨髓抑制和口腔粘膜溃疡,用药后应密切观察患者血象及口腔粘膜及胃肠道反应情况。

2. 4  加强口腔护理 MTX 常引起不同程度的皮肤、口腔粘膜溃疡,应嘱患者予淡盐水或朵贝氏液漱口,用软毛牙刷每日早晚及饭后刷牙,保持口腔清洁,并鼓励患者多饮水,以便减轻咽部溃疡引起的充血、水肿。

2. 5  子宫动脉栓塞的护理 子宫动脉栓塞可阻断宫颈血流,使局部缺血缺氧,导致宫颈胚胎及滋养细胞死亡,病灶萎缩而痊愈。良好的护理可使子宫动脉栓塞术的顺利进行。护理上术前应予双侧腹股沟常规的皮肤准备,停留尿管,禁食、禁水2 h ,常规血常规和肝肾功能的检查。术后严密观察其生命体征的变化,注意体温的变化及胃肠道的反应,认真观察穿刺口有无出血的情况,穿刺术后可能会出现下腹坠胀痛,遵医嘱给予止痛药,24 h 后鼓励患者下床活动。

2. 6  预防感染 宫颈妊娠时,其周围组织因局部张力高并被挤压,供血不足,极易造成变性、坏死。而且由于阴道流血时间长,容易滋生细菌,造成局部及盆腔感染等等。故护理上应每日给予会阴抹洗2 ,保持会阴部的清洁,预防局部和盆腔的感染。清宫后要密切观察出血量,给予缩宫素、止血及抗感染的药物。

2. 7  出院指导 出院后休息1 个月,禁止性生活3 个月,保持外阴清洁。根据需要行血、尿HCG测定和B 超检查,如要求生育应告诉患者避孕半年左右,饮食上应给予高热量、高维生素、营养丰富的食物。

3  结果

3 例入院时因失血性休克立即行全子宫切除术,术后恢复顺利,病理报告:宫颈妊娠。保守治疗6 ,3 例采用MTX全身用药。具体方法为MTX 20 mg 肌肉注射qd ×5 d ,其中1 例用药3 天时白细胞下降至2. 9 ×109 / L ,停用化疗药1 d ,皮下注射格拉洛赛特50μg ,次日继续化疗,6 d 白细胞又下降至3. 3 ×109 / L ,再次应用升白细胞药物1 次后正常,血小板及肝肾功能正常。2 例采用超选择性双侧子宫动脉栓塞术,同时行MTX 子宫动脉灌注化疗, 1 例采用5 - Fu500 mg隔日宫颈局部多点注射,共用药2 次。6 例保守治疗的患者中随访4 ,失访2 ,随访患者月经正常,B 超检查子宫及宫颈均无异常,1 例于治愈后次年足月妊娠,阴道分娩1 次。

4  讨论

宫颈妊娠是受精卵着床并发育在子宫组织及内口和宫颈外口之间的部位,是异位妊娠中的较罕见的一种,患者较为焦虑,恐惧,故采取有效的健康教育是取得患者更好地配合治疗的关键,护理上应耐心和病人解释,多与病人沟通,取得患者的信任,更好的得到及时的治疗。5 - Fu MTX 是一种细胞毒性药物,能抑制滋养液细胞增殖并致其死亡,因而是一种有效的杀胚药物,由于此药物较大的毒性可致白细胞下降,口腔溃疡,骨髓抑制等副作用,故必须掌握药物的剂量、用法,并掌握其使用方法,做到用药及时准确,并观察其副作用,保守治疗的患者除了在治疗过程中应观察其阴道流血情况、腹痛及严密观察其生命体征的变化以外, 并随时动态观察β- HCG的情况及B 超监测了解胚胎发育的情况,以判断病情的变化,如果B 超监测胚胎仍然存活,提示出血的可能性大,有时须重复注射MTX ,出血多者,须立即给予子宫切除术。应用MTX 后骨髓机能受抑制,白细胞下降机体抵抗力下降及阴道出血,容易造成生殖道感染,故必须予抗生素预防感染。

参 考 文 献

1  杨太珠,彭芝兰,贺延富. 宫颈妊娠的诊治分析[J ] . 实用妇产科杂志,1999 ,15 :318.

2  何福仙. 宫颈妊娠:病理报告和文献综述[J ] . 国外医学妇产科学分册,1997 ,24 :366 - 367.

3  李自新. 早期宫颈妊娠的治疗动态[J ] . 中华妇产科杂志。1994 ,29 :568 - 569.


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