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标准鞘内SEMM式子宫切除围手术期护理

2007-07-01 11:22 来源: 本站原创 作者: 佚名 浏览量: 2854

标准鞘内SEMM式子宫切除术(CISH)是一种微创手术,具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点。
术前护理
1 心理护理:腹腔镜子宫切除是国内开展的一项新手术,尤其我区, 患者了解甚少,病人恐惧、焦虑。术前向患者及家属讲述此项手术的优缺点,医生采取此种术式的可靠性及临床开展情况,详细说明手术过程、时间、麻醉方法等。嘱病人与病区同类 病人交流,了解剖腹存在的缺点,解除患者的顾虑,取得病人的信任和主动配合。
2 一般术前准备
2.1 皮肤准备:剃去腹部汗毛和阴毛,用石蜡油棉球去除脐孔内污 垢,嘱病人沐浴更衣。
2.2 常规检查:查血常规、血型、出凝血时间,了解患者的凝血功 能。Hb<60 g/L者术前输注全血400~800 ml,防止术中出血及创面渗血。抽血作肝、肾功能 化验,作心电图、胸片,了解心肺功能有无异常。
2.3 胃肠道准备:术前保持胃肠道空虚,以防麻醉后引起呕吐、窒 息和术后胃肠胀气。术前常规禁食8~12 h,禁水4~6 h,术前晚行温肥皂水600 ml灌肠, 术前2 h再次清洁灌肠1次,充分清洁肠道,使手术野充分暴露,便于操作,避免肠管损伤。 术前在无菌操作下行气囊导管留置导尿,使膀胱空虚,以免术中损伤膀胱。
3 专科术前准备
3.1 宫颈检查:常规作宫颈细胞学或病理学检查,排除宫颈恶性病 变。
3.2 子宫检查:术前常规行诊断性刮宫。子宫内膜组织送病理检查 ,明确病理诊断,确定手术方式及范围。
3.3 阴道准备:CISH是阴道操作的一种手术,因此,准备是否充分 和术后感染有一定关联,术前3 d用碘伏液阴道冲洗、消毒后用灭滴灵、土霉素各1片碾粉 置于阴道后穹窿处,每日1次。
术后一般护理
1 卧位与饮食:本组病例均行全麻,按全麻术后常规护理。常规给氧 2~4 h,流量2~4 L/min,提高血氧饱和度。去枕平卧,头偏向一侧。麻醉清醒后改平卧或半卧,以病人舒适为准。术后8~12 h即鼓励病人下床活动。术后6 h内禁饮食,后改流质、 半流,待肛门排气后进普食。
2 生命体征的监测:术后每小时测生命体征1次至病情稳定,观察病 人面色及精神状况。
3 留置导尿管的观察:随时注意保持导尿管引流通畅,防止尿管脱出 、扭曲、受压,准确测量记录尿量、性质,注意无菌操作,避免逆行感染。导尿管一般留置 24 h可拔除。
4 呼吸道的护理:术后鼓励病人咳嗽咳痰,对咽喉疼痛、痰液粘稠不 易咳出者,给超声雾化吸入,每日2次,达到抗炎、消肿、化痰等目的。本组病例无肺部并发症。
5 其他:CISH术后,病人疼痛轻,一般不需用镇痛剂,个别病例仅用 杜冷丁1次即能止痛。
术后并发症的观察及护理
1 出血
1.1 穿刺孔出血:本组病例穿刺孔全用1号丝线缝合1针,出血者很少,仅有2例有1处穿刺孔少许渗血,经及时更换创可贴后止血。
1.2 阴道出血:CISH术后4~8 d阴道可少量出血。但出血量多于月 经 量应及时报告医生采取止血措施。本组病例在住院期间阴道无大出血,仅有3例出院15~20 d后阴道出血量达400~800 ml左右,急诊入院即采用止血剂、输血、抗炎等处理后,痊愈出院。
1.3 皮下气肿及肩背部酸痛:属术中气腹压力过高,CO2气体向皮 下软组织扩散,CO2刺激双膈神经引起,一般术后3~5 d可消失,无需处理。本组病例无 上述并发症。


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