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产道血肿的原因分析与护理对策

2008-04-07 18:20 来源: 转帖 作者: 未知 浏览量: 2938

产道血肿是指产时与产后数小时内软产道即子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位发生血肿。临床最常见的部位为阴道,属产后出血的一种形式。因其发病隐蔽,血肿的发现易被延误,常致出血增多,如处理不当,可引起严重后果,甚至威胁产妇的生命安全。

  1 临床资料

  近10年我院收治产道血肿4例,其中2例阴道右侧壁血肿,1阴道前壁血肿,1例会阴侧切处血肿。4例患者主诉均有会阴坠痛感,血肿均在产后4h内发现。

  2 血肿发生的原因

  2.1 合并妊娠高血压综合征 妊娠高血压综合征患者,由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加,内皮细胞损伤,通透性增加,同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧,微血管病损以及血管脆性增加,引发产道血肿。

  2.2 产程过快 软产道未得到充分扩张,胎头下降的冲力直接造成组织损伤或深部血管的撕裂伤,导致产道血肿形成。2例右侧壁阴道血肿产妇分娩时胎位均为枕左前位,1例阴道前壁血肿产妇分娩时胎位是枕后位。鉴于血肿发生部位与产时胎方位的关系,笔者认为:枕左前位者易发生右侧阴道壁血肿,枕后位者多为阴道前壁血肿。血肿的形成考虑是压力最大部位的胎头额顶部直接冲击阴道壁而导致的损伤。

  2.3 会阴伤口缝合不佳 损伤部位血管未被缝扎,持续渗血或出血,而发生血肿。

  2.4 凝血功能障碍 妊娠合并血小板减少患者,其止血及凝血功能均降低,同时毛细血管的脆性和通透性增加,红细胞容易逸出,发生自发性出血。妊娠合并肝炎患者,肝脏合成凝血酶原减少,或维生素K依赖性凝血因子的含量减少,造成凝血障碍,凝血酶原时间延长。这些患者遇到组织损伤时,较易形成血肿。

  3 护理对策

  3.1 积极治疗妊娠合并症 如妊娠高血压综合征患者根据病情应用解痉镇静药物。凝血功能障碍者,产前适当补充凝血因子。产前1周应用维生素K,促进凝血酶原、纤维蛋白原及其他凝血因子的形成,防止分娩过程中出血过多,防止产道血肿的发生。

  3.2 妥善处理产程 如产程过快,嘱产妇不要用力屏气,及时配合会阴侧切助产。产后常规检查有无软产道撕裂伤,如有损伤应及时正确地缝合结扎止血。如在第二产程中需助产者外加腹压时,应控制所施压力,因为腹压过大,可导致胎头娩出过猛过快,既可能引起阴道血肿,又可能会造成其他软组织挫伤,危及母婴,临床上应慎用。

  3.3 正确处理会阴伤口 凡损伤创面遇有明显搏动性小动脉出血点,最好先给予结扎或单独缝扎止血。盲目的大片组织缝合,止血未必完善。伤口顶端的血管可能有回缩,缝合时首针应超越顶端0.51cm,并结扎牢固,同时要注意缝合伤口不留死腔。如创面遇有出血点,确实无法寻找,或者组织损伤有多处渗血,应在阴道内增放纱布卷压迫止血,必要时辅以外阴加压,密切观察24h无异常后方可取出。

  3.4 产后24h内密切观察产妇情况 凡主诉会阴处坠胀、便意紧迫或出现不明原因的烦躁、四肢皮肤湿冷、脉搏加快、血压下降等均应详细检查,力争早期发现,及时处理。

  3.5 积极处理血肿 一旦发现产道血肿,积极治疗的同时,注意观察产妇情况,较小的血肿促其吸收,大血肿可用注射器抽吸血肿内血液,抽吸困难时切开引流,并结扎出血部位。必要时补充液体,加用抗生素,预防产褥感染,促进患者早日康复。


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