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枕横位产妇的观察与护理体会

2008-05-20 17:30 来源: 转帖 作者: 佚名 浏览量: 2928

在分娩过程中,产妇枕横位导致继发性宫缩乏力,使产程延长,常需手术助产,容易发生软产道损伤,增加产后出血及感染机会,若胎头长时间压迫软产道,可发生缺血坏死脱落,形成生殖道瘘。同时,随着第二产程延长和手术助产机会的增多,常出现胎儿窘迫和新生儿窒息,使围生儿死亡率增高。因此,对枕横位产妇进行认真细致的观察并及时采取相应的护理措施,对分娩及产程进展有很大的影响。

  1 临床资料

  2005年1~9月我院住院分娩的20例枕横位产妇,平均年龄26.36岁,孕周37~42周,分娩前均无妊娠合并症、并发症、脐带绕颈、羊水量及骨盆异常和头盆不称等异常因素,有正常的思维和语言交流能力。

  2 观察与护理措施

  2.1 准备 (1)临产前用图片、骨盆模型、录像给孕妇讲解骨盆结构、胎方位、胎儿内旋转机制等必要的知识。(2)临产时,鼓励产妇进高热量易消化食物,以储备能量,增强体力,并用湿热肥皂水常规清洁灌肠1次,产程中鼓励产妇2~4h排尿1次,可反射性刺激宫缩,促进产程,又保持盆腔脏器的空虚。

  2.2 观察 注意观察宫缩的强度和频率,每小时观察1次宫口扩张和胎先露下降情况,以产程图监测产程进展情况,用胎儿监护仪监测胎心,及时分析胎监图。

  2.3 护理措施

  2.3.1 认真做好宣教和心理护理 胎位不正时,产妇心理压力大,情绪紧张、焦虑和急躁,往往对分娩失去信心,缺乏耐心,此时让产妇了解自己的产程进展情况,以消除顾虑,增强信心,同时向产妇讲解宫缩与阵痛的关系及旋转胎方位的意义,从而消除其对阵痛的恐惧,说服产妇宫缩休息期尽量休息,通过生理和心理诸方面的支持和护理,为维护良好产力奠定基础。

2.3.2 帮助产妇维持良好的产力 维持产妇良好的产力是纠正胎方位的关键。产力是分娩的动力,子宫收缩力是使胎方位转动的力偶,宫缩乏力就不能产生有效的力偶。因此,对宫缩乏力者可行缩宫素静滴,要有专人看护,严密观察母儿情况,每隔15~30min记录1次血压、脉搏、呼吸、宫缩等情况。如本组病例中有5例宫缩乏力者,行缩宫素静滴后,胎头随宫缩力的推动不断下降,胎方位向枕前位方向旋转,使枕额径改变为枕下前囟径通过产道,以适应骨盆径线,减少了胎头在盆底受压时间。

  2.3.3 纠正体位和助产 宫口开大5~6cm时,往往能发现枕横位,此时让产妇向胎腹的方向侧卧(即胎背的对侧),以利胎头枕部转向前方。如本组20例中有9例在宫口开全前就很快完成了内旋转动作,缩短了产程时间;有6例继续行侧卧位,在第二产程完成了内旋转动作而顺利分娩;有2例第二产程进展缓慢,在胎头达坐骨棘平面及更低时,徒手将胎头枕部转向前方,使矢状缝与骨盆出口前后径一致而自然分娩;有1例因胎心变化而急行剖宫术;另外,行胎吸和产钳助产各1例。

  2.3.4 医护人员配合 医护人员共同对产妇进行耐心细致的监护,能使大部分枕横位产妇能顺利分娩,避免了过分迁就产妇而导致剖宫产率高的现象,同时也保证了母婴健康、安全,提高了产科质量。


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