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肠道子宫内膜异位症患者的护理

2008-12-13 14:36 来源: 本站原创 作者: 张双燕 赵玉芳 李颖 浏览量: 2955

子宫内膜异位症是指有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体各部位[1 ]。肠道子宫内膜异位症非常罕见, 1985 年1 月-2005 年11 月于我院妇产科治疗, 经手术后病理证实为子宫内膜异位症的患者共9329 例, 但肠道子宫内膜异位症患者仅2 例, 现报道如下。
资料与方法
病例1, 女, 38 岁, 35 岁时因为子宫肌瘤、贫血, 在外院行腹腔镜下子宫次全切除术, 术中未见子宫内膜异位病变。术后15 个月复查发现卵巢囊肿, 外院行开腹左附件切除术+ 结肠部分切除及断端吻合术+ 阑尾切除术。术后病理为: 卵巢巧克力囊肿, 乙状结肠浆膜面陈旧性出血及少许子宫内膜样腺体及间质, 阑尾慢性炎症。第2 次手术后8 个月患者在腹部触及到包块1 个。2 个月后外院行左侧盆腔囊肿穿刺及无水酒精介入治疗。穿刺出咖啡样液体50 m l, 涂片见较多急、慢性炎细胞。1 个月后查体盆腔触及大包块上界达脐下3 指, 腹壁可触及硬结直径4 cm 。血清胃钙素( CA) 125: 47 U /m l。充分肠道准备后行开腹探查术, 请外科医生协助探查, 行部分空肠切除、双附件切除、盆腔肿物切除、残余宫颈切除, 在左侧腹壁筋膜处可探及3 cm 质硬肿物, 予完整切除。术后病理示卵巢子宫内膜异位症, 部分恶变, 并侵及肠管。病例2, 女, 32 岁, 原发不孕伴有痛经。术前G nR H a 治疗6 个月, 口服避孕药15 个月。行全子宫切除术+ 右卵巢巧克力囊肿剔除术+ 子宫直肠窝肿物剔除术, 病理: 子宫腺肌症,子宫直肠窝子宫内膜异位症。术后口服内每通8 个月, 后改为达非林治疗4 个月。术后18 个月因腹痛, 大便带血, 盆腔包块行开腹探查术, 行右附件切除术+ 阴道直肠隔病灶切除术+结肠壁内异灶切除术+ 肠部分切除术。术后病理示符合子宫内膜异位症。
护理
一、术前护理
1. 肠道护理。术前3 d 每日9:00 给予50 % 硫酸镁40 m l口服, 嘱患者15 m in 后开始饮水1000~2000 m l, 并于每日8:00 及16:00 分别给予硫酸庆大霉素8 万U 口服。术前3 d的饮食依次为半流食、流食、禁食不禁水; 术前1 d 给予5 %( 或10% ) 葡萄糖及5 % 葡萄糖氯化钠溶液2000~3000 m l静脉滴注, 同时补充钾离子、维生素C , 并酌情使用温开水灌肠, 直至解出清水样大便。
2. 心理护理。由于长期受疾病困扰, 患者会产生自卑心理。对此, 护士应鼓励其说出自己的心理感受, 给予患者心理上的支持, 尽可能缓解患者的紧张情绪。也可向患者介绍成功的病例, 增强患者战胜疾病的信心, 并使其能主动地配合医疗护理工作; 教导患者家属更加关心体贴患者, 此时能够得到亲人的细心照料对患者来说是莫大的安慰。
3. 一般护理。皮肤保持清洁, 备皮, 配血, 使用1∶40 的络合碘溶液阴道冲洗, 并予以阴道上药。讲解术后可能出现的感觉并教会患者有效咳嗽、翻身、下床、减轻疼痛的技巧。术前晚口服地西泮5 m g, 予协助沐浴, 更衣。
二、术后护理
1. 肠道护理。由于部分肠道的切除, 肛门排气前严格禁食水, 向患者说明目的, 给予全胃肠外营养支持治疗, 以补充患者的生理需要量及促进伤口的愈合, 鼓励患者漱口刷牙。待肛门排气后第1 天给予流质饮食, 第2 天给予半流质饮食, 第3 天给予普通软食, 注意膳食平衡, 给予高热量、高蛋白、高纤维素、低脂肪饮食, 以利于伤口的愈合。观察大便的颜色、性状、量, 保持大便通畅。
2. 引流管护理。保持肠道引流管通畅, 严密观察引流液的性质、颜色、量的变化; 保持尿管通畅, 观察尿量、性质、颜色变化, 排气后鼓励患者多饮水, 预防尿路感染; 保持会阴部清洁, 用1∶40 的络合碘溶液会阴冲洗2 次/d。
3. 一般护理。术后每15~30 m in 观察患者体温、脉搏、呼吸、血压并记录1 次, 直到稳定后改为每4 h 1 次; 术后每天测量体温、脉搏、呼吸、血压4 次, 直至正常后3 d。严密观察手术切口有无渗血、会阴部有无渗血渗液。协助患者翻身、下床活动, 促进肠蠕动、防止下肢静脉血栓形成。
讨论
肠道子宫内膜异位症发生率占子宫内膜异位症的3% ~37% [2 ], 常见于直肠或乙状结肠, 其次为阑尾和末端回肠, 偶见于其他肠管可表现为单发或多发[3 ]。子宫内膜异位症的恶变率为1% [4 ], 多数位于卵巢, 21.3% 位于性腺器官外, 位于直肠或结肠者约占5% [5 ]。肠道子宫内膜异位症发展到引起症状的程度几乎都需要手术治疗, 但由于术前诊断困难, 手术有诊断治疗的双重作用。因此, 患者的心理负担较重, 护士应全面注意患者的身心护理, 以热情主动的态度, 耐心讲解疾病的相关知识, 尽最大可能满足患者的需要。同时鼓励家属给予患者更多的关爱, 使患者积极主动配合医疗护理工作。及早发现及早治疗是促进疾病痊愈的关键, 严格的术前准备是手术成功的基础, 患者良好的心态和积极配合是成功的保证[6 ]。通过精心护理, 2 例患者病情好转后出院。为预防复发, 嘱患者坚持随诊, 出院4 周后首次随诊, 以后根据具体情况遵医嘱随诊。
参考文献
[ 1] 李梅生, 谭布珍, 张萍.子宫内膜异位症现代治疗.北京: 人民军医出版社, 2003: 16
[ 2] D ecker D , K onig J, W ardelm ann E , et al. Term inal illness with sealed perforation- a rare complication of intestinal endometriosis:case report and shortreview ofthe literature.A rch G ynecolO bstet,2004, 269( 4) : 294-298
[ 3] D ouglasC , R otim iO .Extragenitalendom etriosis—a clinicopathological review of a Glasgow hospital experience with case illustrations. J Obstet Gynaecol, 2004, 24( 7) : 804-808
[ 4] Slavin R E , K rum R , V an D inh T.Endom etriosis-associated intestinal tumors: a clinical and pathological study of 6 cases with a reviewof the literature.H um Pathol, 2000, 31( 4) : 456-463
[ 5] H oang CD , BoettcherA K , Jessurun J, etal.A n unusualrectosigm oid m ass:endom etrioid adenocarcinom a arising in colonic endom etriosis: case reportand literature review.A m Surg, 2005, 71( 8) : 694-697
[ 6] 孙莉, 王箴言, 汤涛.肠道子宫内膜异位症1 例护理体会.齐鲁护理杂志, 2005, 11( 11) : 1721


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