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《妇产科手册》章节节选—宫颈疾病

2016-03-02 15:12 来源: 中国妇产科网 作者: 王雪峰、黄峥 浏览量: 8096

  前言:再批“宫颈糜烂”

  宫颈糜烂(Cervical Erosion)早已从国内外妇产科教科书中剔除,原因是(1)“宫颈糜烂”是正常的生理现象;(2)“宫颈糜烂”与宫颈癌无任何关系;(3)“宫颈糜烂”一词误导病人,宫颈并没有“糜烂”,更不需要治疗。

  但在国内,“宫颈糜烂”一词并没有完全退出历史舞台。借用文革的做法,必须把这种错误概念“批倒批臭”,才能根除它对育龄妇女的危害。对宫颈疾病的认识,国内与国外差别很大。不知为什么国内医生喜欢光滑的宫颈,宫颈再漂亮,谁也看不到。光滑的宫颈同样发生癌前病变和性交后出血。在百度搜索“宫颈糜烂”,可见很多用美国进口的LEEP刀治疗“宫颈糜烂”的广告,事实上美国只用LEEP刀治疗宫颈癌和癌前病变,其他用途都没有。如果你敢用LEEP刀治疗所谓的宫颈糜烂,美国州政府就可能把你的行医执照给LEEP走!

  我经常碰到去美国看病或生孩子的年轻女性,不少在国内被诊断为宫颈靡烂,她们挺担心。我告诉她们,作为年轻女性,你不仅不要担心宫颈靡烂,反而应为此“诊断”而自豪,这证明你身体充满雌激素的活力。趁年轻就让美丽的宫颈“糜烂”吧!等年龄大了,闭经了,想“糜烂”恐怕也不行了!

  所附的宫颈疾病章节来自妇产科手册,可以帮助你进一步了解良性宫颈疾病。

——郑勤田、吴颖怡

  宫颈疾病的概念及诊治中美差异极大。宫颈炎(cervicitis)被认为是中国妇女常见的妇科病,即使不去医院,从大街小巷的广告,都可看出这一"疾病"的普遍性。令人惊讶的是美国很少诊断或治疗宫颈炎,慢性宫颈炎一词几乎不用,如果病理报告慢性宫颈炎,妇科医生可能视而不见。作者在美国做妇产科医生10多年,仅用抗生素治疗阴道炎及衣原体和淋病引起的急性宫颈炎,从未用过激光、冷冻、红外线和微波治疗过慢性宫颈炎。

  正常宫颈表面解剖见图8-8。宫颈柱状上皮异位(ectropion、ectopy)和子宫颈腺囊肿(Nabothian cyst)属正常解剖结构,不需任何治疗。阴道分娩后宫颈增大,属生理现象,不要称宫颈肥大。

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  宫颈柱状上皮异位

  柱状上皮异位实际也不是"异位"。正常情况下,青春期、妊娠期及育龄妇女的宫颈外口附近常被鲜红色、颗粒状的柱状上皮覆盖,有时表面可见白色或黄色的分泌物。妊娠期柱状上皮增生更加显著,柱状上皮比鳞状上皮脆弱的多,容易出血。柱状上皮增生与雌激素有关,绝经后柱状上皮和整个宫颈、子宫逐渐萎缩, 鳞、柱上皮交界处内移至宫颈管内。用阴道窥器检查经产妇时,因宫颈外口松弛,张开窥器后常可看到宫颈管内面的柱状上皮,此为正常生理现象。

  宫颈糜烂

  宫颈糜烂(cervical erosion)早已从国内、外妇产科教科书中剔除。宫颈柱状上皮异位("宫颈糜烂")与宫颈癌无任何关系,HPV感染是导致宫颈癌的主要原因,宫颈柱状上皮异位并不增加HPV感染机会。宫颈癌筛查依靠宫颈刮片和HPV检测,外表光滑的宫颈也可能有重度的宫颈上皮内瘤变。"宫颈糜烂"不需治疗,这是正常解剖生理现象。

  First, do no harm/首先,不伤害病人"是医学伦理的基石,治疗宫颈疾病时更要想想这句话。问一下自己:治疗有必要吗?治疗的目的是什么?

  宫颈息肉

  宫颈息肉(cervical polyp)病因不明,40岁后多见。多数无症状,体检时可偶尔发现。宫颈息肉也可引起阴道出血和分泌物增多。宫颈息肉呈紫红色、舌头状,多数有蒂。治疗时用卵圆钳抓住息肉,顺时针或逆时针持续扭转,直至息肉蒂部脱落为止,一般不会出血。

  急性子宫颈炎

  急性宫颈炎(acute cervicitis)的常见原因是衣原体、淋球菌或滴虫感染。多无症状,也可有阴道分泌物增多、月经间期出血或性交后出血。体检:宫颈充血和水肿,触之出血,宫颈口可有脓性分泌物流出,宫颈触痛。诊断需要至少具备以下两者之一:1. 肉眼可见脓性或者粘液脓性宫颈分泌物;2. 用棉拭子轻轻擦拭宫颈管时,容易诱发宫颈管出血。治疗时需注意:

  •评估是否合并细菌性阴道病和滴虫阴道炎,还应检测衣原体及淋球菌感染。

  •经验性抗生素治疗:衣原体引起的急性宫颈炎最常见,未获病原体检测结果前,可予阿奇霉素1g顿服,或者多西环素 100mg,2次/日,连服7天。

  •病因明确后,根据致病原用药,参看性传播疾病和阴道炎章节。

  慢性宫颈炎

  慢性宫颈炎(chronic cervicitis)的诊治中美差异很大。美国妇科医生很少诊断慢性宫颈炎,但宫颈活检时病理医生会报告慢性宫颈炎。宫颈炎性细胞浸润很常见,对育龄经产妇是正常现象,无诊疗价值(Comprehensive Gynecology 6th Edition,2012, 541页)。国内对有症状患者如长期粘液脓性分泌物或反复接触性出血,排除CIN及宫颈癌后,可采用激光、 冷冻、微波和中药等治疗。

  “本文选自由美国妇产科医生郑勤田(Thomas Zheng)和广州市妇女儿童医疗中心妇产科医生共同撰写,人民卫生出版社出版的《妇产科手册》(书号21018)。经作者及人民卫生出版社授权发布。该书已在人卫社网上商城、当当、淘宝等各大网站全面上市。本文选自手册 220-221页 ”。