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【每周一课】NO.103 杨欣教授:膀胱过度活动症的诊断与治疗

2018-01-22 23:20 来源: 中国妇产科网 作者: 编辑审校:常松彬 浏览量: 2381

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本期主题:膀胱过度活动症的诊断与治疗

本期主讲:杨欣教授

北京大学人民医院妇产科,主任医师,教授,博士生导师

  社会兼职:中华医学会妇产科学分会第十一届委员会委员,中华医学会妇产科分会盆底学组委员,中华医学会妇产科分会绝经学组委员,中华医学会老年分会骨代谢疾病专业学组委员,中国医师协会妇科内分泌专委员学术委员会主席,白求恩妇科内分泌专项基金委员会副主任委员,中国优生优育协会理事,中国妇幼保健协会妇科内分泌专业专家委员会委员,中国妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会常务编委,中国整形美容协会女性生殖整复分会常务理事,中国医药协会妇科专业委员会常务委员,中国研究型医院学会妇产科学专业委员会常务委员。《实用妇科内分泌杂志(电子版)》副主编,《Climacteric》中文版编委,《实用妇产科杂志》常务编委,《中国实用妇科与产科杂志》编委,《中国妇产科临床杂志》编委,《生命科学》杂志编委,及多家杂志的特约审稿专家。主持及参与国家自然基金,首都特色基金,国家科技支撑计划等多项课题。已发表相关学术论文上百余篇。

  擅长宫腹腔镜手术,特别擅长女性盆底疾病(尿失禁,子宫脱垂)的诊治及手术。对妇科内分泌疾病(子宫异常出血,多囊卵巢综合症,围绝经期相关症状及治疗等)有丰富的经验。

【本期课程摘要】

  膀胱过度活动症(OveractiveBladder,OAB)是一种以尿急特征为症状的症候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁。尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动,也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍,不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状,其明显影响患者的日常生活和社会活动,已成为困扰人们的一大疾病。

  临床医生要排除很多影响尿急的因素,以达到诊断治疗OAB的目的,但是在治疗OAB的过程中,仍存在一些亟待解决的难题。例如:术前预测新发OAB的因素有哪些?为何盆底修复手术后仍有顽固患者有OAB症状?等等。

  为了帮助大家对膀胱过度活动症的诊治有更深的认识,今天的每周一课栏目,我们特别请到了来自北京大学人民医院的杨欣教授,为大家讲述有关膀胱过度活动症的诊断与治疗。

【课程亮点】

  一、ICS和CUA对膀胱过度活动症临床表现的解释

杨欣教授结合ICS、CUA以及中国尿控学会的解释对OAB的临床表现从以下几点做了详细的说明:OAB的典型症状主要包括尿急、日间尿频、夜尿和急迫性尿失禁。

  1.尿急症

  是指一种突发、强烈的排尿欲望,且很难被主观抑制而延迟排尿,尿急症是OAB的根本症状。

  2.急迫性尿失禁

  是指尿液不能控制的漏出,常伴有尿急或出现尿急后立即发生。

  3.尿频

  为一种主诉,指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上,成人排尿次数达到:日间不少于8次,夜间不少于2次,每次尿量低于200ml。
    4.夜尿

  指患者每夜1次以上醒来排尿的主诉。

  二、膀胱过度活动症的发病率

  据统计,美国的OAB患者达到了3400万,欧洲研究数据显示40岁以上人群中OAB总患病率为16.6%,日本OAB患者大约在810万,OAB在成年人的比例中大概占5%至17%,而且患病率随年龄增加而升高。由CUA开展的中国首个大规模OAB流行学调查显示,18岁以上人群患病率为5.9%,40岁以上人群患病率达11.3%,是40岁以下人群的10倍。

  同时,杨欣教授还做了一个妇科良性疾病与OAB患病率的多因素回归分析报告,指出年龄和器官脱垂与OAB的发病率直接相关。

  三、OAB严重影响女性患者生活的方方面面

  杨欣教授指出,OAB会严重影响患者生活的各个方面,降低生活质量,给患者带来沉重负担。在OAB中,伴急迫性尿失禁的OAB患者生活质量受影响最大,患者需要特殊的内衣和卧具,还会需要特殊的预防措施,这对患者的心理产生很大的心理负担,患者会抑郁、羞愧、丧失自信,害怕成为家庭负担,因此对事物冷漠或抗拒,在性生活上也会出现回避和减少亲密行为的现象。

  在社会上,OAB患者会减少社交,不敢远行,甚至会无法长时间工作,严重降低工作效率。同时,OAB易引发其他相关的问题或疾病等,包括阴道炎、皮肤感染、抑郁、尿路感染和摔倒、骨折等。据统计,有1/3的65岁以上的老年OAB患者发生摔倒,其中因摔倒引起的髋部骨折导致多种健康问题,甚至会造成患者的死亡,因此及时治疗OAB能够改善患者的生活和精神状态。

  四、OAB症状的诊断鉴别

  1、妇科疾病伴发OAB症状与混合型尿失禁的诊断鉴别

  根据有无急迫性尿失禁,可将OAB分为干性OAB和湿性OAB。干性OAB伴随尿频、尿急但不伴随尿失禁;男性患干性OAB的可能性更大;湿性OAB常伴有急迫性尿失禁;女性更多患有湿性OAB。混合型尿失禁的临床表现为尿急、用力、劳力、打喷嚏或咳嗽时不自主的漏尿,同时合并有压力性尿失禁和急迫性尿失禁。

  2、妇科疾病伴发OAB症状与压力性尿失禁的诊断鉴别

  OAB患者常出现尿急(突然和急迫性的排尿欲望),尿急的频率在24小时内大于8次,每次尿失禁的时候漏尿量较多,排尿冲动时通常不能够及时到达厕所,经常会夜晚醒来排尿。而压力性尿失禁则临床表现为身体活动中(咳嗽、打喷嚏、举重物)的时候漏尿,而OAB中出现的临床表现则一般不会出现在压力性尿失禁的患者上。

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  3、OAB症状诊断手段

  OAB症状的诊断包括筛选性检查和选择性检查。

  (1)筛选性检查

  指一般患者都应该完成的检查项目。包括:病史、体检、实验室检查(尿常规、进一步查尿培养、尿细胞学)、泌尿外科特殊检查(尿流率、残余尿测定)。
  (2)选择性检查
  指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在,应该选择性完成的检查项目。包括:尿培养(除外泌尿系感染)、细胞学检查(除外泌尿系肿瘤如尿常规存在红细胞)、细菌学检查、阴道分泌物病原学、影像学检查(泌尿系疾病筛查)、尿动力学(症状产生病因的进一步确定或上尿路损害危险因素评估)、血生化等。

  4、OAB症状诊断评估工具

  OABSS为诊断评估OAB症状的高效、简洁、方便的工具,以白天排尿、夜间排尿、尿急症和急迫性尿失禁这4个问题为评分依据,来诊断OAB的严重程度。提高患者生活质量是OAB的治疗目标,研究表明,OABSS与生活质量评估量表KHQ相关性好,因此,OABSS评分变化能够间接反映出治疗前后患者生活质量的改变。

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  五、OAB的治疗

  OAB和妇科疾病伴发的OAB症状都会影响患者的生活质量,都需要及时治疗。

  1.首选治疗方法:
  (1)行为治疗

  (2)药物治疗
  一线药物:M受体拮抗剂,可以抑制膀胱的非自主收缩,增加膀胱的容量,而越来越高的膀胱选择性是M受体拮抗剂类药物发展的趋势。例如:索利那新是最新一代M受体拮抗剂。

  在目前对OAB最重要也是最基本的手段是采用抗胆碱能药物治疗,建议用药持续三个月,症状减轻后逐渐尝试停药。

  2.可选治疗方法:

  该治疗方法仅适用于行为治疗和药物治疗无效的患者,应考虑为最后的选择手段。包括:(1)膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明质酸酶;(2)A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射,对严重的逼尿肌不稳定具有疗效;(3)神经调节:骶神经电调节治疗,对顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。该治疗方法俗称为膀胱起搏器,该疗法具有微创、可逆、可调等优势,为药物治疗效果不佳的首选治疗方式;(4)外科手术。

   六、治疗尚存不足,需特别注意

  杨教授明确指出了治疗膀胱过度活动症存在一些不足,例如:1、盆底修复手术后仍会有至少15%的患者出现加重或新发OAB的症状;2、目前还没找到手术前预测新发OAB的因素;3、药物治疗后患者因出现严重便秘的副作用而无法坚持用药。

因此,在治疗之前必须做好充分的准备及评估,必须详尽告知患者一切手术后可能会出现的副作用及原因,最大程度的保护患者的利益。

  在讲座的最后,杨教授强调,治疗膀胱过度活动症的治疗目的包括减轻和消除尿急的症状、改善患者的生活和生命质量、减少和避免复发。重视对妇科疾病伴发OAB症状的诊断与鉴别诊断,个性化定制每位患者的治疗方法,将感染性疾病、合并性疾病等问题考虑进去,才能获得最好的效果。

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