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【每周一课】NO.96 应豪教授:宫颈环扎之是与否?

2017-09-28 17:48 来源: 中国妇产科网 作者: 编辑审校:常松彬 浏览量: 621

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本期主题:宫颈环扎之是与否?

本期主讲:应豪教授

应豪,妇产科博士,主任医师,上海市第一妇婴保健院产科大主任,主任医师,同济大学博士研究生导师。2009.7-2010.6加拿大渥太华大学附属渥太华总医院clinical/research fellow。第七届中华医学会围产医学会青年委员会副主任委员;第八届中华医学会围产医学分会感染与免疫学组委员;中国妇幼保健学会围产营养与代谢委员会常务委员;中国妇幼保健学会高危妊娠管理委员会常务委员;上海市医学会妇产科学会委员、产科学组副组长;上海市医学会围产医学会常委、秘书;上海市医学会围产医学分会青年委员会副主任委员;《国际妇产科学杂志》常务编委;《中国实用妇科与产科杂志》编委;《中华产科急救杂志》编委;《obstetrics gynecology》中文版编委等。负责第3版人民卫生出版社教材《妇产科(专升本)》“前置胎盘”章节的编写。临床重点:胎盘种植异常疾病、宫颈机能不良相关流产与早产、产科内分泌。2010-2014年度上海市先进工作者;2015年度上海市五一劳动奖章;2015年上海市首届医者仁心提名奖;2014年全国妇幼技能竞赛一等奖;2014年上海市妇幼技能竞赛一等奖;2014年首届同济大学十佳优秀医务青年;2014年上海首届妇幼工作先进个人;2010 年上海市卫生系统星光计划优秀项目奖;2011年度上海市职工先进操作法优秀成果个人。


【本期课程摘要】

据不完全统计,全球每年有1490万早产儿出生,而中国早产发生数位居第二,通过宫颈环扎术的干预,可帮助宫颈机能不全患者降低孕中期妊娠流产和早产风险,那么,我们应如何判断病人是否需要进行宫颈环扎呢?今天的每周一课中,我们有幸请到了来自同济大学附属第一妇婴保健院的应豪教授为我们带来关于《宫颈环扎之是与否?》的相关思考,在课程中,应教授结合大量案例,深入浅出的讲解了妇产科医生面对是否为患者进行宫颈环扎的问题时,该何去何从。

早产的高危因素,包括这些:

1.晚期流产及(或)早产史者:有早产史孕妇其早产的再发风险是普通孕妇的2倍,前次早产孕周期越小,再次早产风险越高。如果早产过后有过足月分娩,再次单胎妊娠者不属于高危人群(Ⅲ级);

2.阴道超声检查:孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度<25mm的孕妇(Ⅱ级1);

3.子宫颈手术史者:如宫颈锥切术、环形电极切除术(LEEP)治疗后发生早产的风险增加(Ⅱ级2),子宫发育异常者早产风险也会增加;

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4.多胎妊娠者:双胎早产率近50%,三胎早产率达90%; 

5.孕妇年龄过小或过大者:孕妇≦17岁或>35岁;

6.妊娠间隔过短的孕妇:两次妊娠间隔如控制在18-23个月,早产风险相对较低(Ⅲ级);

7.过度消瘦的孕妇:体质指数<19kg/m2,或孕前体重<50kg,营养状况差,易发生早产;

8.辅助生殖技术助孕者;

9.胎儿及羊水量异常者;

10.有妊娠并发症或合并症者;

11.异常嗜好者:有烟酒嗜好或吸毒的孕妇,早产风险增加。

宫颈环扎做还是不做,需要仔细斟酌。

宫颈环扎手术主要适应症包括:(1)有≥2次以上不明原因中孕期流产及有≥3次早产史者;(2)孕前经宫颈检查确诊的宫颈机能不全者;(3)孕期体检时发现宫颈口开大、胎囊突出宫颈口外者;(4)妊娠中期经阴道超声发现宫颈长度变短者。

应教授强调,宫颈环扎手术是预防早产的一种简单有效的手段,其手术过程并不复杂,但在什么情况下应该为患者手术,需要我们仔细斟酌。临床医生要学会通过患者孕中期流产流产史或早产史、宫颈手术史等方面综合进行判断,在恰当的时间,采取恰当的宫颈环扎方式。

例如早产综合征,该综合征的短宫颈只是一种结果,而不是原因。对妇产科医生而言,怎样根据患者身体状况、既往病史等细节,分析出其病因,并及时进行治疗和预防,才是最重要的。

重视循证医学,做出最佳判断

应教授强调,妇产科医生不能只看到外部证据,更要重视临床经验和患者的选择,好的循证医学应该是将前三者结合起来,然后根据临床情况,做出最恰当的判断。

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以双胎妊娠这种特殊情况为例,原本我们是无法改善其妊娠结局的,但经过一系列的探索发现,孕激素能够改善无症状子宫颈长度20mm-25mm的双胎妊娠结局,宫颈环扎能够改善无症状宫颈长度≦15mm的双胎妊娠结局。

应教授最后提出,对于宫颈环扎领域,或者跳出宫颈环扎,对于一些特殊人群的干预及治疗,我们都应该对其进行不断探索,解读更多疾病密码,解决患者实际问题。应教授强调,这种探索应该有目的性和选择性的,并且在实施前,对患者进行充分的知情告知。


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