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【超声笔记】 NO.16 阴道超声的检查方法及操作要点解读

2016-08-02 12:02 来源: 中国妇产科网 作者: 曹雁 浏览量: 8592

阴道B超也是B超的一种检查形式,由于阴道B超对于妇科疾病诊断方面有着腹部B超无以伦比的优点,因此更多的妇科疾病建议选择阴道B超。

检查最佳时间:

阴道B超检查随时都可以进行,一般是从月经起始日算起第10天最合适。

意义

阴道B超使用的是高频探头,功能较强,可清晰观察盆腔器官及细小病变,并能探测到子宫、卵巢血流情况;可监测卵巢卵泡的发育情况,也可对早孕、早期异位妊娠、早期子宫内膜病变、子宫卵巢肿瘤病变、盆腔脓肿、炎性肿块等病变进行诊断,检查结果较准确。

适应范围:

、子宫良性肿瘤患者和子宫恶性肿瘤患者。

2、正常月经周期子宫内膜声像图表现及正常卵巢内成熟与未成熟卵泡(所谓“测排卵”)。

3、卵巢非赘生性囊肿患者和卵巢肿瘤患者都可以采用阴道B超。

4、未婚女性、阴道出血、中晚期妊娠和妊娠期流血、过大的盆腔肿块等情况不宜使用。

优点:

1、无需充盈膀胱;可免去患者大量饮水、憋小便之苦恼;

2、图象较腹壁B超清晰,显示率高;

3、更适合于腹壁肥厚、卵巢位置过深,或经腹检查有困难的患者。

注意事项:

1、禁食禁水,检查的前一天的晚餐,应以清淡少渣的食物为主,食后禁食一夜。检查当日早晨,应禁早餐和水,以保证上午在空腹情况下检查。

2、自己有不适宜做经阴道超声的疾病,应及时提醒医生,避免做阴道超声。

3、检查的时候要脱掉下身的衣服,所以要穿方便脱换的衣服和鞋。

超声检查无损伤且重复性好,能完整的显示盆腔脏器,因此其检查在妇产科及计划生育诊断中已占有很重要的位置。经阴道超声检查是在腹部超声基础上发展起来的,因采用特殊的探头,经阴道贴近盆腔其分辨力更清晰,而且病人不需要充盈膀胱,简便,易行。能够清晰的显示盆腔脏器的细微结构,特别是对盆腔脏器的疾病的早期发现,诊断及治疗均优于腹部超声。因此它在临床的应用使妇科疾病诊断有了一个重要的发展。

优点

高频探头,分辨率高,图像清晰

腔内超声,病人不需要充盈膀胱

对肥胖病人及肠气较多的病人更为合适

缺点

对于较大肿块难以显示

对外生殖器畸形,炎症及未婚妇女不宜适用

图像方位

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女性盆腔超声解剖概述

女性内生殖器的内脏部分包括:阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢常合称为附件。

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falloplan tube  输卵管、vagina   阴道、cervix  子宫颈、   ovary 卵巢、 ovarian ligament  卵巢韧带、 endometrium 内膜、round ligament 圆韧带、broadligment  阔韧带

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falloplan tube 输卵管、vagina 阴道、cervix 子宫颈、ovary 卵巢、 ovarian ligament 卵巢韧带、 endometrium 内膜、round ligament 圆韧带、broadligment 阔韧带 

层次:

粘膜、肌层和纤维层

比邻:

上包围子宫颈,下开口于阴道前庭后

前壁与膀胱和尿道

后壁与直肠贴近

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vagina 阴道、fallopian tube 输卵管、ovary 卵巢、 spine  脊椎、uterus 子宫、cervix 宫颈、 pubic bone 耻骨、bladder  膀胱、broad ligament 阔韧带、anus  肛门、rectum  直肠、urethra 尿道。

子宫(uterus)为实质脏器,分浆膜层,肌层,粘膜层。

正常大小:纵(5.5-7.5)+横(4.5-5.5)+前后(3.0-4.0)<15cm

位置差异大,分前位、后位、平位

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TVUS声像图

呈梨形

浆膜层为高回声

肌层为低回声

内膜有周期性回声及厚度改变

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子宫内膜

生育期:受卵巢激素影响有周期性变化

总厚度<1.3cm

增殖期:三线征

分泌期:强回声

月经期:单线征

绝经后:单线或虚线最后显示不清

一般 <0.3cm

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增殖期子宫内膜

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分泌期子宫内膜

卵巢

分为皮质与髓质

生育期皮质部分见多个初级卵泡

排卵前可见优势卵泡

绝经后萎缩,纤维化

声像图:

位置变化大

正常为椭圆形

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正常卵巢及卵泡

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正常卵巢及卵泡

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卵泡期卵巢内血流

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黄体期卵巢内血流

输卵管

运输卵细胞进入子宫的通道,长8~14cm,管径约0.5cm。分为间质部,峡部,壶腹部,伞部。

声像图:正常时显示不清,当大量腹水,输卵管积液时可显示

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常见妇科疾病的超声诊断

子宫肌瘤

定义:子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤,是最常见的妇科肿瘤,好发于35-45岁的妇女。

子宫肌瘤病理

多生长在子宫体部,宫颈部也可有

a.肌壁间肌瘤:占60-70%;

b.浆膜下肌瘤:占20-30%;

c.粘膜下肌瘤:占10-15%。

实性肿瘤,有假包膜

生长过快时,中心可发生中心性缺血及变性,主要有玻璃样变性,黏液样变性,囊性变,红色变性,钙化及肉瘤变性。

临床表现

多数肌瘤无症状,有症状肌瘤与肌瘤生长部位有关。

月经改变

肌瘤较大可扪及腹部包块

粘膜下肌瘤可能引起不孕

各个不同部位的子宫肌瘤示意图

1.浆膜下子宫肌瘤

2.肌间肌瘤

3.带蒂黏膜下肌瘤

4.浆膜下肌瘤

5.带蒂浆膜下肌瘤

6.带蒂黏膜下肌瘤 已经从宫颈脱入阴道

7.黏膜下肌瘤

8.宫颈肌瘤

9.阔韧带内肌瘤

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超声表现

子宫大小的改变

肌瘤的形态及大小

肌瘤的回声

肌瘤在子宫的位置及内膜线的改变

肌瘤的变性:玻璃样变,红色样变,钙化

鉴别诊断

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肌壁间肌瘤

多发肌瘤

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粘膜下肌瘤

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宫颈肌瘤

子宫腺肌症

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子宫腺肌症

好发部位:

后壁多见,其次为宫底部

临床表现:

痛经,月经量增多

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TVUS声像图

子宫增大,后壁增厚,内膜线前移

异位的肌层回声增强 或呈网状回声

鉴别诊断

子宫腺肌症

子宫内膜息肉


分真性和假性息肉两种

产生原因主要是内膜局限性增生和炎症

临床表现:

月经改变:量多,经期延长

阴道分泌物增加

TVUS表现:回声增强区,形态不规则

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子宫内膜息肉

子宫内膜息肉

子宫内膜增生症

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子宫发育异常

由于胚胎期苗勒管移行、合并过程中的发育障碍可导致各种类型的子宫发育畸形

包括双子宫、重复子宫、纵隔子宫、双角子宫、单角子宫和幼稚型子宫等

处女膜闭锁




完全纵隔子宫、不全纵隔子宫、单角子宫示意图

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卵巢疾病

滤泡囊肿、黄体囊肿、卵泡膜-黄素囊肿等

临床表现: 

一般卵巢囊肿无临床症状

黄体囊肿,持续分泌孕激素导致月经的改变。一旦破裂,临床表现酷似宫外孕

黄素化囊肿发生于滋养叶细胞疾病

声像图特征:囊肿大小,回声特征

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黄体囊肿

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黄体

黄素化囊肿

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黄素化囊肿

卵巢上皮性肿瘤

分浆液性或粘液性囊腺瘤

临床表现:

下腹不适或下坠感,腹水,腹部肿块

恶性者可出现腹水及腹痛

TVUS声像图特征

良性多内壁光滑,分隔较薄,无突起区域

恶性回声紊乱伴腹水




卵巢子宫内膜异位症(巧克力囊肿)

临床表现:痛经,性交痛,不孕

声像图:

大多数位于宫颈和陶氏腔

壁厚,与周围组织与器官常有粘连

囊内液体回声——内充满点状及片状强回声

内容物稠厚和显著机化时,可呈现典型的实质性图

卵巢畸胎瘤

形态多样,声像图因此而各异

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盆腔炎症

细菌感染

支原体和衣原体感染

及其他病菌感染

临床表现:疼痛,发热,

阴道分泌物增多

不规则阴道血流

子宫内膜炎:子宫增大,回声减低,内膜不规则增厚,宫腔积液等

输卵管积水:输卵管增粗,内充满液性暗区,可见分隔,扭曲状

盆腔脓肿:盆腔内可见混合性包块,壁厚,粘连,显示不清

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盆腔脓肿

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输卵管积水

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盆腔炎性包块的CDFI及PW

人工流产并发症

宫腔残留

子宫损伤

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宫腔残留

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子宫穿孔

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