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【超声笔记】 NO.15 妊娠早、中、晚期子宫超声检查注意事项及要点解读

2016-07-29 13:27 来源: 中国妇产科网 作者: 曹雁 浏览量: 5895

图为胎儿双下腿


图为胎儿双侧大腿


图为胎儿头足


一、 妊娠早期子宫常规超声检查

1、 检查方法:可使用实时黑白及彩色多普勒超声仪检查,可经腹部或经阴道检查。对于8W内的早期妊娠,使用阴道超声检查效果更好。8W后可用腹部途径,在膀胱适度充盈后检查。

2、 检查时间:孕14W内均属于此范畴(12-14周为中孕早期,可按此原则检查)

3、 检查内容:

图为三维脐带


图为胎儿腹腔


图为胎儿胸腔


以上2图为胎儿羊


图为胎盘


(1) 常规检查子宫附件,观察确定有无孕囊及相关情况

如子宫内无孕囊,应观察宫外有无包块或孕囊,并结合病史及实验室检查结果综合考虑。必要时嘱患者5-7天后复查。

如果宫内见到孕囊,就观察注意着床位置、孕囊的形态大小、囊内有无胚胎、胚胎大小、数目,有无原如心管搏动或胎心搏动。有无卵黄囊、卵黄囊的大小形态。较大的胚胎或胎儿可测量CRL、BPD。宫内囊样结构中有卵黄囊回声,是确定孕囊的重要标志。

对于可疑为孕囊的,囊内又看不清卵黄囊者,应建议定期复查。

对于孕周的估计,应以孕囊的三个径线的平均值进行估测。

在早孕晚期及中孕早期,可测BPD等参数来估测胎龄大小。

(2) 观察有无胎心

有胎心证明胚胎存活

未检出胎心搏动时,不能轻易下胚胎停止发育的诊断,应在1周后复查

经阴道检查者,CRL大于或等于5mm时,应常规检出心管搏动;如未检出心管搏动,可认为是胚胎停止发育。

CRL小于5mm未检出心管搏动者,不能确认为胚胎停育,应1周后复查再定。

(3) 确定胚胎数目,以胚胎个数为据,观察每个胚胎的存活情况

图为胎儿胸腔


图为胎儿双眼


(4) 10周后可观察胎盘情况

(5) 检查子宫附件本身结构是否正常

(6) 观察子宫直肠窝、肝肾间隙有无液体暗区

(7) 测量数据:GS最大径及平均径、CRL;10-14周可测BPD、FL、AC、HC、HL等。

图片12.jpg


以上3图为胎儿唇裂



看胎儿颅骨


图为胎盘定位


二、 妊娠中、晚期常规超声检查

  确定胎儿的数目,为单胎或是双胎,或是三胎等多胎情况。多胎者要观察羊膜囊数目、胎盘数目位置、胎儿之间有无胎膜分隔、胎儿大小比较、各羊膜囊内羊水的比较。

1、 确定胎方位:根据胎头或臀部位置及其与骨盆的关系

2、 确定胎儿是否存活:根据胎心、血管、脐带搏动及彩色血流、胎动情况确定

3、 测量心率、观察心脏节律

4、 测量羊水量:最大羊水池深度、羊水指数

5、 胎盘位置、形态、内部回声、功能成熟度分级、厚度、与宫颈内口的关系

6、 脐带情况:位置、血管数目、脐动脉数目

7、 应联合应用BPD、HC、FL、HL来综合估计孕周大小。BPD、HC、FL应在标准平面上测量。如果胎儿结构有异常(如胎儿脑积水或肢体发育不全),则这些有结构异常的测量值不能用来估测孕周。

8、 胎儿体重的测量,要求测量腹围,并在腹围的标准切面上测量。

9、 检查子宫、宫颈及附件情况,发现有临床意义的潜在病变要做记录、报告。

10、 胎儿解剖结构方面的检查,最少应包括以下内容

(1) 头部:颅骨、大脑、脑中线、侧脑室、丘脑、第三脑室、颅后窝(包括小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池)

(2) 颜面部:唇、眼

(3) 心脏:四腔切面、心脏在胸腔的位置

(4) 脊柱:颈、胸、要、腰、骶尾段

(5) 腹部:腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀胱

(6) 胎儿脐带及其附着部位

(7) 在胎儿体位允许时,还可以检查其它解剖结构。

11、常规测量数据:BPD、HC、AC、FL、HL、HR、FW。


三、 注意事项

1、 胎儿常规检查时,至少应检查以上胎儿解剖结构。但有时因为胎位不合适、羊水少及母体因素的影响,有些结构并不能很好地显示清楚,这时超声报告要说明哪些结构为什么显示欠清。

2、 怀疑有异常时,最好嘱患者再进行详细系统的胎儿畸形超声检查,必要时请上级医师或有经验的医师会诊。

3、 保留检查图像于工作站内,以备查寻。

推荐2.jpg