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【超声笔记】NO.08 超声诊断胎儿消化系统畸形(图)

2016-06-14 14:44 来源: 中国妇产科网 作者: 曹雁 浏览量: 4285

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胎儿消化系统畸形


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(1)食管闭锁

超声诊断:不能直接显示闭锁的食管,诊断是间接的、推断性的。

① 腹腔内胃泡小或胃泡不显示。

② 闭锁段位置较低时,偶然可发现闭锁以上的囊状无回声。

③ 约80%食管闭锁胎儿羊水多,发生在孕30周以后

④ 可见到胎儿的异常吞咽及反吐动作。

预后:胎儿先天性食管闭锁,不伴有其他畸形,预后较好。合并其他畸形,病死率高。

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(2)幽门狭窄与闭锁

①胃泡的无回声暗区增大,呈单泡状,肠管回声减少。

②动态观察,可见胃蠕动增加或出现逆蠕动。

③羊水增多。

鉴别诊断:巨膀胱-小肠-蠕动迟缓综合征(MMIHS),也可出现胃泡增大,但还有膀胱扩张和双侧肾脏集合系统分离。 

预后:单纯梗阻预后较好,合并其他畸形预后不良。

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(3)十二指肠狭窄与闭锁

①胎儿腹部胃、十二指肠近段明显扩张,呈“双泡状”结构,观察一段时间不消失。

②肠回声减少或消失。

③羊水过多。

鉴别诊断:须与“假双泡征”鉴别:假双泡均位于左上腹,而真正的“双泡征”是一左一右的。

预后:单纯十二指肠闭锁与狭窄通过手术预后较好,伴有多发畸形或染色体异常,预后不良。

(4)空肠与回肠狭窄与闭锁

① 腹部可见多个大小不等相互联通的无回声暗区,为扩张的肠袢,位于中腹部,肠管的大小随肠蠕动而发生变化。

② 若小肠内经大于7mm,动态观察小肠直径进行性增大,应考虑肠梗阻。

③ 肠蠕动增多,部分可出现逆蠕动。

④ 胎儿腹围可增大,或出现腹水。

⑤ 羊水增多。梗阻部位越高,出现梗阻越明显。低位梗阻羊水量可正常。

⑥ 一般24周后才作出诊断。

⑦ 超声难以诊断小肠梗阻的部位。高位小肠闭锁,肠管扩张严重,低位小肠闭锁,肠管扩张范围较广,但程度轻。

鉴别诊断:与脊柱两边多囊肾鉴别。后者无回声暗区间不相通,且不随肠管蠕动。

预后:梗阻部位越低,产后预后相对较好。

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(5)胎粪性腹膜炎

超声诊断:腹腔内强回声、肠管扩张和腹水。伴羊水过多。分为三型。

Ⅰ型:表现为胎儿腹腔内大量液性暗区。

Ⅱ型:表现为胎儿腹腔巨大囊性暗区。

Ⅲ型:表现为胎儿腹腔斑片状或团块状高回声,有的为“暴雪征”,钙化较大者后方伴声影,钙化较小者,可无声影。

预后:较差,新生儿病死率可高达60%。

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(6)肛门闭锁 超声诊断困难

超声诊断:①在胎儿骶尾部横切面上,可看到正常肛门为一个强回声点,周边伴有环状低回声。在肛门闭锁的病例中,强回声点消失。②直肠肠管扩张,其内的胎粪钙化可作为辅助征象。这些表现通常在妊娠30周以后出现。 

预后:取决于合并畸形情况。单纯肛门闭锁,约70%手术后功能恢复良好。


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(7)永久性右脐静脉

超声诊断:主要根据脐静脉与胃、胆囊三者关系及脐静脉汇入门静脉的部位来确定。

① 胎儿腹部横切面,门静脉窦呈管状弧形弯曲指向无回声的胃。

② 胎儿胆囊位于脐静脉与胃之间,而正常的胎儿脐静脉在胆囊与胃之间。

③ 永存右脐静脉畸形偶尔可不汇入右肝门静脉,而经肝旁汇入下腔静脉、上腔静脉或直接汇入右房,这种情况下大部分胎儿伴有其他结构畸形。

④ 伴发的畸形主要有心血管、肾脏、骨骼和神经系统畸形。

预后:取决于伴发畸形的严重程度。


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