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【精要病例】NO.8 异常子宫出血AUB-O型(青春期功血)

2016-08-10 21:29 来源: 中国妇产科网 作者: 谭微微 ​妇产科自由执业医生 浏览量: 5654

 


简要病史

   患者女,16岁,阴道出血10余天就诊。身高160cm,体重72kg,平素月经不规律,有2次月经量多而使用避孕药止血。初潮14岁,4~5/20~90天,量中。末次月经10余天前,出血未净,量多,有血块伴头晕。曾于外院口服中药治疗,未见明显好转。既往体健。否认性生活史。

  查体脸上无痤疮,乳头、肚脐下无长毛

    性激素P 0.21ng/ml,T 0.36ng/ml,E2 110pg/ml,FSH 4.76IU/L,PRL 9.21ng/ml,LH 4.92IU/L。

  盆腔B超内膜厚约8mm,回声均匀,双侧附件未见明显异常

   HB 76g/L,肝肾功能正常。 血糖、血脂、凝血四项、甲功等正常。

诊断

  异常子宫出血AUB-O型(青春期功血);中度贫血

  青春期女性,否认性生活史。初潮起月经不规律2年,有2次月经量多而使用避孕药止血。此次出血过程中出血量多伴头晕。结合病史考虑无排卵异常子宫出血。患者16岁,性腺轴刚刚建立,还不成熟,所以导致青春期异常子宫出血的发生。治疗青春期无排卵性异常子宫出血我们是根据血红蛋白来定方案的。血色素大于80g/L,我们使用子宫内膜脱落法,让子宫内膜脱落完全,新的周期开始。如果血红蛋白低于80g/L,我们可以使用子宫内膜修复法或子宫内膜萎缩法。此患者中度贫血

 第一步:止血

 (1)可使用子宫内膜修复法,大剂量雌激素可使子宫内膜快速生长,覆盖裸露的子宫内膜面。大剂量雌激素急剧减少子宫出血的原因是刺激毛细血管产生血凝块并且不同时脱落,促进螺旋动脉收缩。青春期的孩子体内不缺雌激素,使用雌激素止血必须要大于她本身所分泌的雌激素,应用大剂量雌激素如补佳乐每次2mg,口服,每4~6小时一次,血止3天后,按3天减量1/3原则,维持2mg/d直至血色素上升到90g/L~100g/L以上时加用孕激素撤退出血,以稳定子宫内膜。

补佳乐减药法示例(补佳乐1mg/片,安宫黄体酮2mg/片)

时间

72小时止血

3

3

3

3

3

3

3

剂量

补佳乐

12mg q6h

8mg q6h

6mg tid

4mg bid

3mg qd

2mg qd

2mg qd

2mg qd

安宫

0

0

0

0

8mg qd

8mg qd

8mg qd

8mg qd

 

 (2)也可以使用复方短效口服避孕药(子宫内膜萎缩法):常用的有妈富隆、达英-35等,用法为每次1片,每8~12小时一次,采用逐渐减量的方式,血止3日后减量1/3,按3天减量1/3的原则至维持量1片待到血色素上升到90g/L~100g/L以上时停药撤血。

  第二步:调整月经周期

青春期异常子宫出血系由排卵障碍引起,没有排卵就没有黄体形成,没有黄体形成就没有孕激素的产生,缺什么补什么,所以我们补充孕激素即可。于撤退出血的第5天开始口服避孕药或于撤退出血的第15开始使用地屈孕酮10~20mg/d,或黄体酮胶囊200~300mg/d,或安宫黄体酮6~10mg/d,共10~14天,调整月经周期3~6个月,试停药观察。另患者BMI 28,建议患者科学减肥,控制体重。

     二步缺一不可,否则还会出现不规则子宫出血。

病例问答图片.jpg

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