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【精要病历】NO.7 异常子宫出血 AUB-O(更年期功血)

2016-08-10 21:33 来源: 中国妇产科网 作者: 陈新华 妇产科自由执业医生 浏览量: 7046


简要病史

  患者女,49因阴道大量流血4天就诊。既往月经尚规律。近2年月经周期不定,20~70天不等,时多时少,经期延长7~15天,半年前曾因为淋漓出血不止在外院行诊刮术,术后病检提示子宫内膜单纯性增生。术后来过一次月经。这次停经2个多月,6天前开始经量不多,近4天下腹坠胀不适,血量明显多,伴大血块,故就诊。既往每年体检,没有明显异常。查体见贫血貌。

初步诊断

  异常子宫出血 AUB-O;贫血                                   

处理

 查血HB75g/L。出凝血时间正常。超声提示子宫内膜10mm,内膜回声欠均匀。双附件显示未见明显异常。

  给炔诺酮5q8h口服,血止3天以后按照每31/3递减,直到每天一次维持量,在此期间积极纠正贫血,当HB10g/L停药撤血。停药后5天来月经,血量不多,一周干净。后续治疗:嘱当停经40多天不来月经的时候复诊,排除器质性病变和妊娠,定期孕激素应用来调整周期。也可以放置左炔诺孕酮-宫内缓释系统(LNG-IUS商品名曼月乐)。    

治疗体会

  对于这样的患者,我们按照排卵障碍性异常子宫出血处理原则. 首先:第一步止血。止血分3种方法:(1)性激素治疗(2)刮宫(3)辅助治疗。性激素治疗包括(1)子宫内膜脱落法(2)子宫内膜修复法(3)子宫内膜萎缩法(4)复方短效口服避孕药。这4种止血方法是根据血红蛋白来制订治疗方案的。由于此患者半年前已经在外院行诊刮术,现在血红蛋白75g/L,我们不能用子宫内膜脱落法,可以选择子宫内膜萎缩法或者复方短效口服避孕药。但是对于年龄>40岁的更年期功血要排除血栓风险以及避孕药使用禁忌症。

炔诺酮止血后减药法示例(0.625mg/片)

时间

72小时内止血

3

3

3

3

3

3

3

剂量

8q8h

8q8h

6 q8h

4 q8h

4q12h

3q12h

2q12h

2q12h

总量/

24

15mg

24

15mg

18

11.25mg

12

7.5mg

8

5mg

6

3.75mg

4

2.5mg

4

2.5mg

 

第二步:调整周期。这两步缺一不可,否则的话,还会反复不规则出血。因为这样围绝经期的患者,由于卵泡耗竭,卵巢功能衰竭,在月经中期雌激素不能对LH产生正反馈作用,LH达不到峰值就没有排卵,没有排卵就没有黄体形成,没有黄体形成就没有孕激素的产生,她首先缺乏的是孕激素,那么我们定期补充孕激素即可。因为她的病根是没有办法消除,我们是不能帮她恢复卵巢功能的。只有当我们补充孕激素后没有来血,并且有绝经相关症状的时候,说明也缺乏了内源性雌激素,如果患者有意愿,需要经过全面相关体检,没有禁忌证即可进行MHT。同时这样的患者可以补充钙和维生素D,预防骨质疏松。

  借此机会我们再温习关于诊刮:

2009年我国功血指南诊刮标准:年龄>40岁,不规则出血半年以上,子宫内膜>1.2cm。

2014年我国功血指南诊刮标准:(1)年龄大于45岁; (2)长期不规则子宫出血;(3)有子宫内膜癌的高危因素如高血压、肥胖、糖尿病等;(4)B超提示子宫内膜过度增厚,回声不均匀;(5)药物治疗效果不显著者

病例问答图片.jpg

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