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【精要病历】NO.6 参加高考女孩的月经抑制

2016-08-15 00:14 来源: 中国妇产科网 作者: 刘志宏 山东中医药高等专科学校 浏览量: 5678


基本情况:

  患者,18岁,高三学生,平素月经规律,经期腹痛,预计6月6号左右行经,正值高考。5月21号起,服用甲羟孕酮12mg×5天,想让月经提前。停药7天后6月1号尚未月经来潮,其母咨询时述腹胀较重。

诊疗经过

  拟行B超检查和性激素检测明确机体及内膜状态,因考生还要忙于模拟考试及性激素需送外检而放弃。辩证后给予中药桃红四物汤加味活血催经,并米索0.2mg深部肛塞qd,共2次,于64日月经来潮。

讨论

  月经抑制(menstrual suppression)是妇科内分泌门诊治疗性方法之一,可以在一些特定的情况下使用,可以因为疾病而使用,比如部分恶性肿瘤(白血病等),也可以因为改善生活质量或渡过一段特别的时期使用,比如经前紧张综合征、顽固的经前头痛、运动比赛、考试时期、不能自理的病人并且照顾者无法及时处理时等等。在使用方法上面,药物的使用与治疗月经过多的药物基本差不多,常用药物如COC、单纯的孕激素(DMPA和药片等)、曼月乐、GnRH-a、阴道环等,不建议皮埋,每种方法各有优缺点,这些在以往明玥老师的微讲座中都有提及,大家可以到公众号中复习。

    1. 孕激素试验在用药时应注意用量和时间,使用甲羟孕酮时内膜转化量为每周期80mg,故常用为10mg/d,共8天~10天,案例中使用总量为60mg,时间为5天,未能达到标准用法,可能是撤血失败的原因之一,另也不能排除高度紧张引起的下丘脑功能异常而致排卵异常,内膜条件差,即使用药,反应也不良。本例中因学生高考在即,若需引经,为争取时间,可使用黄体酮注射20mg×3天的方法,也许更为合适。

   2.如果想明确此时的内膜状态,也可以通过超声和雌、孕激素水平,估计一下内膜转化情况。如果雌二醇>100pg/ml,P>5ng/ml,说明还在黄体期,可以继续使用黄体酮维持;如果雌二醇<100 pg/ml,P<3ng/ml,超声检测,若内膜>5mm,C型内膜甚至可见宫腔分离,说明内膜萎缩可能性大,即将脱落,可以等待或催经。若内膜<5mm,B或C型内膜,亦可能为无排卵,孕激素试验为阴性。有条件的医院,能在采血后2~4小时出化验结果的,不妨一试。 

   3.另有一个病例,在5月22日服用安宫黄体酮18mg×3天停药9天,6月2日未来潮者,嘱其原剂量服用至8号高考结束,备好对症处理药物。之后随访:高考结束后停药,随即月经来潮。

   4因为高考日期是铁定的,每年的6月7号和8号,所以如果需要与月经擦肩而过,我们可以模拟月经周期的规律,或者让其提前来,或者让其推后。想让月经提前来潮,如果不到黄体期就短期使用孕激素,难以发生撤血;即使肌注黄体酮20mg×3天催经的方法,若有排卵,如果不是在黄体晚期,也未必能成功。一旦6月2日以后还未行经,往往造成家长和考生的焦虑,也给医生处理增加压力,应尽量避免被动局面。以下是我们拟定的方法,供参考。

操作过程:了解既往月经周期的规律,计算月经来潮的可能时间,选择合适的药物。

用药选择:COC和安宫黄体酮。不建议使用黄体酮,因有镇静催眠的效果,地屈孕酮价格较高,且不在月经抑制的常用药物中,故暂不推荐使用。具体方法

 (1)若既往月经规律,预计6月7号前后来月经,可以在5月初的月经来潮5天内开始用安宫黄体酮10mg或COC,若需要提前来潮,可使用21天,如需要推迟,一直使用到高考后,中间若有突破性出血可添加补佳乐1~2mg;

 (2)也可以4月份开始使用,人为修改月经周期规律,使每月提前3~4天,这样平稳地把6月6号左右的月经提前到5月底,属于高枕无忧法。若月经不规律的,也可参考此法。

 (3)若是要月经提前来的,至6月2日仍未来血,则继续原剂量服用至8号高考结束;如果患者3号下午还未来血,建议停止所有催经干预,随其自然,调节好心情,全力备战高考,对症处理,主要解决血量多或经前头痛的问题。若需要催经,可参考原计划生育双米催经止孕法,单独使用米索亦有较好的效果。

 (4)若已经到了5月底(大约黄体中晚期),要求推迟月经的,可以用安宫黄体酮8 mg/d ~10mg/d,如果有少量出血,加大至4mg,tid,至考试结束后停药;

 (5)如果6月3号以后才来要求推迟月经,已有箭在弦上之感,最好采用明玥老师的方法,肌注黄体酮40mg/d至考试结束;如果肌注不方便,或者怕孩子情绪受影响,也可以使用安宫黄体酮10mg,qd,但突破性出血可能性很大,和家长要沟通好。

     在高考阶段需要月经抑制的学生不在少数,需要我们多与家长沟通,权衡利弊,选择更合理的方案。考生精神高度紧张,可能出现怕什么来什么的情况,经治医生不妨当一回心理医生,做好心理疏导,保持联络畅通,随时给予处理指导,全程随访至高考结束,既为孩子助力金榜题名,也积累了用药经验。

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